2024-10-07 14:55:39
Négligée par la santé publique, absente des travaux du G7 Santé, coincée entre des ressources économiques limitées, un personnel réduit et une augmentation des problèmes de santé mentale, la santé mentale est de plus en plus en difficulté, avec une part inquiétante de travailleurs non déclarés, c’est-à-dire des Italiens qui devraient être prises en charge par les services de soins et ne le sont pas, soit environ deux millions de personnes. Les services de santé mentale tirent la sonnette d’alarme en vue de la Journée mondiale et, avec 150 réunions prévues dans toute l’Italie, demandent des ressources adéquates et une augmentation du personnel pour un modèle organisationnel et des relations renouvelées avec l’autorité judiciaire, tandis qu’au Sénat le L’examen du projet de loi Zaffini, qui vise à réformer les soins psychiatriques dans la région, a commencé par un cycle d’auditions.
Les chiffres parlent d’économie non déclarée : « Selon les estimations épidémiologiques, au moins 5 % de la population souffre de troubles mentaux, ce qui équivaut à environ 3 millions de personnes, un pourcentage qui s’élève à 10 % si l’on inclut même les troubles les plus légers. comme des attaques de panique – observez Giuseppe DucciVice-président du Collège National des Directeurs des Départements de Santé Mentale et Directeur du Département de Santé Mentale et Addictions Pathologiques de l’ASL Rome 1 -. En Italie, plus de 770 000 personnes souffrant de troubles mentaux ont été prises en charge par les services de santé publique en 2023, soit 1,5 % de la population. Cela signifie que, si l’on considère uniquement les troubles les plus graves, 3,5 % des personnes, soit l’équivalent de plus de deux millions de citoyens, n’ont pas accès aux services. La peur de la stigmatisation pèse lourd, mais aussi la difficulté même des structures à les prendre en charge et les catégories les plus fragiles en paient le prix le plus élevé. Les groupes sociaux les plus défavorisés, les femmes, les personnes âgées, mais surtout les enfants et les adolescents, sont de plus en plus victimes de toxicomanies, d’anxiété, de dépression et de troubles du développement neurologique qui, dans 50 % des cas, remontent à la grossesse”. LES DOMAINES PRIORITAIRES D’INTERVENTION « La santé mentale en Italie a réalisé des progrès significatifs à partir de la loi 180, connue sous le nom de loi Basaglia, dont on célèbre cette année le 100e anniversaire, qui promouvait une approche communautaire, basée sur le respect de la subjectivité et des droits de la personne. la personne – déclare Fabrizio Starace, Président du Collège National des Directeurs des Départements de Santé Mentale et Directeur du Département de Santé Mentale de Modène -. Cependant, les changements sociaux et épidémiologiques des dernières décennies et l’émergence de nouveaux besoins, tels que la propagation des toxicomanies et des troubles du spectre autistique, nécessitent de relancer et de repenser les DSM pour mettre à jour et améliorer la qualité des soins psychiatriques dans toutes les tranches d’âge à partir de néonatal, avec une augmentation des ressources et des investissements en personnel pour un nouveau modèle organisationnel de la DSM qui comprend des services pour l’âge de développement et les addictions, présents dans seulement la moitié des départements ». Telle est, en résumé, la proposition lancée par le Collège National des Départements de Santé Mentale, un réseau national de 120 directeurs, en première ligne chaque jour et réunis pour la première fois dans un corps unitaire, représentant les besoins et les difficultés de tous. les professionnels opérant dans le DSM, des patients et de leurs familles.
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Les ressources
« L’un des problèmes les plus urgents des services de santé mentale en Italie est le manque de ressources économiques et professionnelles. Nous demandons qu’au moins 5% du Fonds National et Régional de Santé soit alloué à la santé mentale, plus des pourcentages spécifiques pour l’enfance et l’adolescence (2%) et pour les addictions (1,5%). Un investissement qui donnerait un grand retour sur le niveau de bien-être, en plus d’être un moteur pour le développement très fort du pays, égal à au moins 2% du PIB – observe Ducci -. Il est donc indispensable pour la survie même des DSM de redéfinir la part des dépenses consacrées aux soins psychiatriques, qui tombe actuellement en moyenne à 2,5% du Fonds National et Régional de Santé, soit un peu plus de 3 milliards et demi ce qui fait que le « L’Italie ferme la marche en Europe parmi les pays à revenu élevé. Pour atteindre les 5% envisagés par la conférence unique État-Régions pour la seule santé mentale des adultes, il faudrait au moins 2 milliards supplémentaires, indispensables pour garantir l’adaptation des effectifs aux normes ministérielles”. Dans le DSM, il y a environ 25 000 opérateurs parmi lesquels des psychiatres, des psychologues, des infirmiers et des éducateurs, soit 55 pour 100 000 habitants, soit plus de 30% de moins que ce que prévoient les normes AGENAS, mises en œuvre dans la Conférence Unique État-Régions et signées par le ministère de la Santé, qui fournit 83 opérateurs pour 100 mille habitants.
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Le problème des enfants
Le deuxième nœud concerne les modèles organisationnels. « Dans cette situation d’urgence, nous sommes appelés à répondre à de nouveaux besoins, notamment chez les très jeunes, tels que les troubles de l’alimentation, les troubles de la personnalité et les troubles du spectre autistique, la propagation des dépendances aux substances et à l’alcool, qui appellent des solutions différentes de celles du passé. et des compétences plus spécifiques – dit Ducci -. Un objectif essentiel est de mettre en œuvre des interventions de prévention dans toutes les tranches d’âge, en commençant dès la grossesse, avec une attention particulière aux modes de vie et au contexte familial, puis avec des programmes de dépistage ultérieurs pour détecter précocement les problèmes neurodéveloppementaux, qui, dans 50% des cas, remontent déjà à l’âge prénatal ». La majorité est une étape critique pour les troubles mentaux. « Seule la moitié des régions garantissent la continuité des soins entre l’enfance et l’âge adulte pour les enfants et les jeunes souffrant de troubles psychiatriques – poursuit Starace -. En Italie, en effet, seulement 12 % des jeunes se tournent vers les services de santé mentale pour adultes après avoir atteint l’âge limite pour les soins pédiatriques. « L’intégration entre la santé mentale pour adultes, les dépendances pathologiques et les services pour les personnes en âge de développement – ajoute Ducci – est donc une solution organisationnelle nécessaire pour faciliter la transition entre les services pour mineurs et adultes, un modèle actuellement appliqué seulement dans certaines régions, alors qu’il doit être étendu au niveau national ».
Psychiatrie et justice
Un troisième aspect critique est la relation entre les troubles mentaux et le système judiciaire. La priorité de ce point de vue est d’éviter le risque d’un retour au passé avec la psychiatrie utilisée comme instrument de garde et de contrôle social plutôt que de traitement. « Le système risque d’utiliser les nouvelles résidences, qui ont remplacé les asiles judiciaires, comme des « prisons vides ». De nombreux détenus sont affectés au REMS pour des troubles de la personnalité antisociale, une toxicomanie, une marginalité sociale, qu’il ne faut pas confondre avec des maladies psychiatriques qui peuvent bénéficier de programmes résidentiels dans des centres de traitement”, souligne Ducci. Parmi les problèmes non résolus, il y a les envois inappropriés basés sur des évaluations superficielles de dangerosité sociale et de maladie mentale. « Nous proposons la création de sections spécialisées de santé psychiatrique au sein des prisons où les soins de santé obligatoires (TSO) pourront être effectués conformément à la loi – précise Starace -. En outre, des réformes législatives sont nécessaires dans ce domaine, comme l’abrogation de l’article 89, relatif à la déficience mentale partielle, et de l’article 203, sur le danger social psychiatrique”. D’où l’appel aux institutions, soulignant l’importance de réinterpréter les principes de la réforme Basaglia à la lumière des défis sociaux et sanitaires actuels. « La santé mentale – concluent Ducci et Starace – nécessite des interventions urgentes et ciblées et des investissements adéquats. L’implication des institutions dans cette bataille est essentielle.” Pour parler de tout cela avec les citoyens, les services de santé mentale seront ouverts au public le 10 octobre, avec plus de 150 événements prévus dans toute l’Italie et une connexion en streaming entre toutes les « places ». Tous les citoyens sont invités à participer à des rencontres entre opérateurs, usagers, membres des familles et associations pour discuter des enjeux du bien-être mental qui se tiendront dans les lieux ouverts appartenant à la DSM, mais aussi dans les écoles et autres lieux institutionnels.
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