Un juge de l’État autorise un éventuel recours collectif alléguant que le système hospitalier Prisma Health a systématiquement surfacturé de nombreux patients Medicaid pour aller de l’avant.
La décision du juge Daniel Coble du comté de Richland de rejeter le jugement sommaire et de ne pas rejeter le procès maintient l’affaire en vie.
Dans un autre revers pour Prisma, Coble a également statué que les avocats de Dawn Darby, la résidente du comté de Richland qui a intenté le procès, pouvaient commencer à procéder à une enquête préalable détaillée. Dans sa décision, le juge a ordonné à Prisma de produire des milliers de documents de plus que le système déjà remis aux avocats du plaignant.
Les responsables de Prisma ont publié cette déclaration lundi : « Prisma Health ne répond pas aux litiges actifs. Étant donné que cette affaire fait actuellement l’objet d’un litige, nous ne ferons aucun commentaire pour le moment.
Prisma Health, qui possède d’importants hôpitaux et opérations de santé dans les comtés de Richland et de Greenville, est l’un des plus grands prestataires de soins de santé de Caroline du Sud, recevant plus de 6 milliards de dollars de revenus d’exploitation annuels, selon son site Internet. Elle compte 29 309 employés, dont 5 429 médecins et autres cliniciens au total dans ses réseaux de santé.
Darby, qui a intenté une action en justice en 2021, est la mère d’un enfant identifié uniquement sous le nom de JD, qui a subi une blessure permanente à la naissance et, par conséquent, est un bénéficiaire qualifié de Medicaid, selon sa plainte initiale. JD a besoin de soins médicaux fréquents et a été un patient régulier de Prisma toute sa vie, selon les documents juridiques de Darby.
Selon les règles de Caroline du Sud concernant Medicaid, un prestataire de soins de santé doit considérer le paiement Medicaid comme le paiement intégral et final des services de santé couverts, selon le procès de Darby. Medicaid est le programme d’assurance maladie du gouvernement fédéral destiné aux personnes à faible revenu.
En décembre 2020, Darby a reçu une facture de Prisma pour les services de santé couverts par Medicaid, selon son procès. Après avoir parlé à Prisma et pensé avoir résolu le problème, “elle a de nouveau reçu une correspondance de la défenderesse Prisma Health l’informant du solde impayé et l’informant qu’elle serait envoyée aux recouvrements si elle ne prenait pas de dispositions de paiement”, son procès. dit.
Darby n’a pas payé la facture de décembre 2020, et les avocats de Prisma ont affirmé dans des dossiers juridiques que parce qu’elle n’avait pas payé la facture, elle n’avait subi aucune blessure.
«(Darby) n’a rien payé pour la facture médicale qu’elle a reçue de Prisma et n’a pas été envoyée aux collectes pour non-paiement de la facture. En conséquence, (elle) n’a subi aucun dommage, ont soutenu les avocats de Prisma dans un dossier. “Au mieux, (Darby) a reçu une facture médicale qu’elle n’était pas censée recevoir et a dû appeler Prisma pour demander que la facture soit soumise à nouveau à Medicaid.”
Dans les dossiers juridiques, les avocats de Prisma ont également affirmé que Darby n’avait produit aucune preuve qu’une de ses factures avait été envoyée au service de recouvrement de l’hôpital. Ils ont également allégué qu’aucune loi spécifique ne donne à Darby le droit de poursuivre en justice pour le type de litige de facturation qu’elle allègue.
Darby a également reçu de nombreuses autres factures de Prisma qu’elle n’aurait pas dû recevoir de 2018 à 2021, selon ses documents juridiques dans l’affaire.
Le juge était d’accord avec les avocats de Darby, qui ont fait valoir que traiter les factures – y compris la facture de décembre 2020 – que Prisma lui avait envoyées équivalait à plus qu’un simple problème inoffensif.
“Cette Cour estime que (Darby) a effectivement subi des blessures et des dommages en recevant une facture de solde non autorisée pour les services couverts, en raison d’une perte de temps et de ressources”, a écrit Coble.
Les avocats de Darby ont déclaré dans sa plainte qu’ils cherchaient à obtenir le statut de recours collectif et qu’ils pensaient que le groupe comprenait « des centaines d’individus ».
Les avocats de Prisma comprennent Jon Robinson, Tina Cundari, Austin Reed et Rachel Lee, ainsi que le représentant du président de la SC House, Murrell Smith, R-Sumter.
Les avocats de Darby comprennent Tem Miles, Vincent Sheheen, Jessica Fickling et Matthew Richardson.
Il appartiendra à Coble de décider si l’affaire est admissible à un recours collectif.
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