08 octobre 2024
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Points clés à retenir :
- Le traitement combiné a réduit le besoin d’oxygène supplémentaire et le risque de mortalité.
- Dans un éditorial connexe, un expert a remis en question certains aspects de l’étude.
Une combinaison de remdesivir et de dexaméthasone a considérablement réduit le risque de décès chez les personnes hospitalisées avec le COVID-19 ayant des besoins de base en oxygène par rapport à la dexaméthasone seule, selon une étude.
« L’évolution des preuves générées au cours des dernières étapes de la pandémie montre un manque d’avantages, voire d’inconvénients, de la monothérapie à la dexaméthasone chez les patients ne recevant pas d’oxygène » André Kalil, MD, MPH, FACP, FIDSA, FCCM, professeur de médecine interne au centre médical de l’Université du Nebraska, et ses collègues ont écrit dans l’étude.
Une combinaison de remdesivir et de dexaméthasone peut être efficace pour réduire le besoin d’oxygène supplémentaire chez les personnes hospitalisées pour le COVID-19. Je suisâge: Adobe Stock
“Cette nouvelle découverte suggère fortement que le retard de la clairance virale est probablement la raison des pires résultats de survie avec la dexaméthasone au début de l’évolution du COVID-19 (avant que les patients n’aient besoin d’un supplément d’oxygène), et que cela peut être atténué par l’antiviral remdesivir”, ont-ils écrit. .
Kalil et ses collègues ont analysé les données de la base de données PINC AI Healthcare sur plus de 33 000 patients hospitalisés entre décembre 2021 et avril 2023 avec le COVID-19 et ayant reçu un traitement combiné au remdesivir et à la dexaméthasone, les faisant correspondre dans un rapport de 1 : 1 avec les patients qui avaient reçu seulement de la dexaméthasone.
Selon les chercheurs, la mortalité était significativement plus faible parmi les groupes de patients recevant une thérapie combinée par rapport à la monothérapie dans presque tous les groupes de traitement, quels que soient les besoins supplémentaires en oxygène, qui présentaient un risque de décès plus faible. La thérapie combinée a réduit le risque de décès de 21 % (HR ajusté = 0,79 ; IC à 95 %, 0,72-0,87) chez les personnes n’ayant reçu aucun supplément d’oxygène et de 31 % (HRa = 0,69 ; IC à 95 %, 0,62-0,76) chez ceux qui reçoivent de l’oxygène à haut débit/une ventilation non invasive, ont rapporté les chercheurs.
« Est-ce un problème de validité des données d’exposition à l’oxygène, un problème de qualité de la pratique ou autre chose ? » Lee a écrit. « Quelle que soit la raison, la dexaméthasone chez les patients ne nécessitant pas d’oxygène ne devrait pas représenter une norme de soins. Il devient donc difficile de savoir quoi penser de cette population.
Lee a noté plusieurs raisons pour lesquelles les résultats « pourraient surestimer les avantages du remdesivir », notamment le fait que l’étude excluait toute personne recevant du tocilizumab et du baricitinib.
Nous avons interrogé Kalil à propos de l’étude. Ses réponses ont été modifiées pour plus de clarté et de longueur.
Healio : Sur la base de l’efficacité de la thérapie combinée avec le remdesivir et la dexaméthasone trouvée dans l’étude, pourquoi les cliniciens ne l’utilisent-ils pas davantage ?
Bonjour: Compte tenu du risque associé à la dexaméthasone en monothérapie chez certains patients, pourquoi le remdesivir n’est-il pas inclus dans leurs schémas thérapeutiques ?
Kalil : La dexaméthasone en monothérapie ne doit pas être administrée aux patients hospitalisés pour le COVID-19 qui ne nécessitent pas d’assistance respiratoire avec un supplément d’oxygène, car plusieurs études – randomisées et observationnelles – ont montré un risque de décès plus élevé avec la dexaméthasone dans cette population de patients.
En outre, les résultats de notre étude faisant état d’une mortalité significativement plus faible à tous les niveaux d’assistance respiratoire chez les patients recevant du remdesivir plus dexaméthasone par rapport à la dexaméthasone seule correspondent non seulement à l’évolution biologique attendue des infections – une clairance virale plus rapide conduit à une courte durée de la maladie et à une survie améliorée – mais est également tout à fait cohérent avec toutes les preuves sur les maladies infectieuses dans lesquelles les bénéfices de survie des stéroïdes ne sont présents que lorsqu’ils sont administrés en association avec des antimicrobiens dans les infections graves telles que Streptococcus pneumoniae méningite, Pneumocystis jirovecii et choc septique.
Bonjour: Le remdesivir devrait-il être utilisé plus souvent globalement dans patients avec COVID 19?
Kalil : Tous les patients hospitalisés pour une pneumonie COVID-19, indépendamment du besoin d’oxygène supplémentaire, devraient bénéficier du remdesivir.
Bonjour: Quel est le principal point à retenir des résultats de l’étude pour les cliniciens ?
Kalil : Le remdesivir associé à la dexaméthasone présente une survie significativement meilleure que la dexaméthasone seule chez les patients hospitalisés pour COVID-19 à tous les niveaux d’assistance respiratoire.
Références :
Publié par :
Sources/Divulgations
Effondrement
Divulgations :
Kalil ne rapporte aucune divulgation financière pertinente. Lee déclare être enquêteur dans un essai randomisé canadien sur le remdesivir.
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