2024-10-11 07:00:00
Les nouveaux médicaments contre l’obésité ? Aussi efficace que la chirurgie bariatrique, avec un caractère évidemment moins invasif. Mais le « mais » approche : car oui, on perd du poids, mais on le reprend – et souvent avec intérêt – si l’on arrêtait de prendre les médicaments sans avoir modifié ses habitudes de vie. Car dès que vous arrêtez l’injection, votre appétit revient, que le médicament réduit fortement, et si vous recommencez à manger comme avant, non seulement vous reprenez du poids, mais vous le reprenez mal, car vous reprenez surtout de la graisse.
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Cela dit, les médicaments ont été et sont encore une révolution dans le traitement de l’obésité, pathologie pour laquelle il y a eu un véritable changement de paradigme ces dernières années. « L’obésité était considérée comme un facteur de risque pour d’autres maladies – explique-t-il Giorgio Sestiprésident de Simi, la Société italienne de médecine interne – il s’agit désormais d’une pathologie en soi, d’une maladie chronique, qui s’aggrave et qui rechute, et dans certains pays, elle dispose même d’un code d’hospitalisation dédié. Il s’agit d’une avancée importante car elle change la façon dont les médecins traitent la maladie et toutes ses comorbidités.
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Dans la lutte acharnée contre le surpoids, où les armes étaient essentiellement un changement de style de vie, changement que les patients ont du mal à réaliser et à maintenir, et la chirurgie bariatrique, qui a évolué et est moins invasive, mais qui reste une voie destructrice sans retour, n’importe quelle arme est la bienvenue. Mais nous n’en avions pas beaucoup, puis ces médicaments extraordinaires sont arrivés, qui promettent de changer l’histoire de la maladie. »
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Des médicaments découverts par hasard, ou plutôt dont l’effet amincissant a été constaté chez des patients diabétiques qui les utilisaient pour maîtriser la maladie. Une perte de poids marquée, due à l’effet anoresisant du médicament qui provoque également un ralentissement de la vidange gastrique. Il s’agit de médicaments à base d’incrétines, notamment les analogues du GLP-1 et les tout nouveaux agonistes doubles (analogues des récepteurs GLP-1 et GIP). « Aujourd’hui, les médicaments sont à 97 % des analogues des hormones naturelles et l’avantage est que des combinaisons de plusieurs molécules sont étudiées.
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Par ailleurs, de nombreuses études ont montré comment, outre l’effet amincissant, les analogues du GLP-1 ont des effets protecteurs cardiovasculaires, réduisant l’athérosclérose, la tension artérielle et réduisant l’absorption des graisses) rénal (ils réduisent la perte de protéines dans les urines et la diminution de l’absorption des graisses). de la fonction rénale), du foie (limiter la stéatose hépatique, le remplissage graisseux du foie, et limiter l’évolution des lésions vers la fibrose et la cirrhose du foie), et améliorer l’apnée du sommeil. Un autre axe de recherche extraordinaire – poursuit Sesti – est la protection qui semble exister contre la démence et la maladie d’Alzheimer. Une action directe sur les neurones, non liée à la perte de poids. Des études sont en cours sur des patients présentant des troubles cognitifs modestes : nous attendons les données. »
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Concernant la sécurité et les effets secondaires, les experts sont calmes. « Ce sont des médicaments que nous utilisons sur les diabétiques depuis 15 ans – précise Sesti – et à part les nausées et les vomissements – des symptômes similaires à ceux d’un régime cétogène strict – il n’y en a pas d’autres. Et de toute façon, en partant d’un faible dosage et en l’augmentant progressivement jusqu’au dosage maximum, il est possible de contenir les nausées”. Enfin, le problème de la prescription par le NHS : « Il serait approprié et utile qu’ils puissent être prescrits à des personnes obèses qui ont déjà eu un problème cardiovasculaire, environ 10 à 15 % du total – conclut le professeur, qui revendique le rôle du médecin de médecine interne qui a la vision globale du patient – car chez ces patients, c’est une bouée de sauvetage. Au moins chez ces patients, le remboursement devrait être effectué. » Et le secrétaire Simi, ainsi que professeur de médecine interne et de gériatrie à l’Université Sapienza de Rome, Giovanbattista Desiderirappelle comment l’espérance de vie diminue en raison de l’obésité pédiatrique : « On peut aussi perdre du poids à l’adolescence – précise-t-il – mais les effets négatifs de la maladie persistent même à l’âge adulte ».
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