“Opposé.” C’était la réponse d’un seul mot qu’un prestataire de soins de santé à domicile a laissée aux Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pendant la période de commentaires sur la règle de paiement proposée pour les soins de santé à domicile pour 2025.
Ce commentaire était une anomalie par sa brièveté. Même si la plupart des personnes interrogées ont exprimé des sentiments similaires, elles ont choisi d’utiliser davantage de mots pour ce faire.
Dans l’ensemble, les prestataires ont détaillé les défis spécifiques auxquels ils sont confrontés sur leur marché et les raisons pour lesquelles la règle de paiement proposée aurait un impact sur l’accès aux soins.
Vous trouverez ci-dessous les commentaires que Home Health Care News estime se démarquer des prestataires, car ils voient leurs marges diminuer d’année en année.
Certains commentaires ont été modifiés pour des raisons de longueur et de clarté.
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Au sein de notre marché, l’incidence des admissions à domicile incluant le soin des plaies, et plus particulièrement les types de plaies inclus dans cette proposition, augmente. Toute diminution du remboursement des HHA qui traitent ce type de plaies serait préjudiciable à la prise en charge des patients. Le coût des fournitures continue d’augmenter, comme tout le reste de l’économie, et les coûts de main-d’œuvre pour accéder à des infirmières ou à des thérapeutes qualifiés qui disposent réellement de soins appropriés pour les plaies dans ce type de cas augmentent également.
Dans notre agence, nous avons récemment dû orienter un patient qui nous était adressé vers une autre agence en raison de l’assurance du patient. Le patient a développé une plaie de pression et l’infirmière envoyée pour soigner le patient n’était pas correctement formée au soin des plaies. Au cours des semaines suivantes, le patient a signalé que la plaie s’aggravait et il s’est inquiété du fait que l’infirmière ne semblait pas savoir ce qu’elle faisait. Il lui a demandé d’obtenir une aide supplémentaire. L’infirmière a amené son superviseur pour observer les soins des plaies prodigués et lui demander s’ils étaient appropriés ou adéquats. Le superviseur lui a dit que la seule chose qu’elle pouvait faire correctement à ce moment-là était d’appeler une ambulance pour le patient. Le patient avait développé une gangrène au niveau de la plaie et a été transporté à l’hôpital. Quelques semaines plus tard, la jambe du patient a été amputée juste en dessous du genou. Le résultat de l’amputation a entraîné des dépenses beaucoup plus élevées pour Medicare que le coût adéquat des soins des plaies. Pire encore, la qualité de vie du patient est désormais affectée de manière irréversible par la perte d’un membre.
Je comprends la nécessité d’essayer de réduire les dépenses et les coûts dans l’ensemble de notre budget fédéral. Les soins de santé à domicile sont un excellent programme qui permet d’améliorer considérablement les résultats pour les patients tout en réduisant les hospitalisations. J’encourage fortement Medicare à envisager d’augmenter les dépenses des entreprises de soins à domicile pour fournir des fournitures de qualité et embaucher ou former leur personnel possédant les certifications et les compétences nécessaires pour les soins avancés à domicile. Même si les dépenses liées aux soins de santé à domicile peuvent augmenter, je ne pense pas qu’il soit surprenant que le taux d’hospitalisation diminue, ce qui diminuera considérablement le coût global des soins de santé tout en améliorant les résultats pour les patients.
– LLC de santé primaire à domicile
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Je suis administrateur d’une petite agence indépendante de soins de santé à domicile à Calumet City, Illinois. Chaque année, nous luttons pour notre survie et chaque année, CMS propose de réduire les remboursements et d’ajouter davantage de réglementations. Malheureusement, c’est pareil cette année. Il doit y avoir un moyen d’élaborer un plan pour mettre fin à cette folie. Il est difficile de payer les infirmières et de disposer de suffisamment de personnel dans les cabinets pour respecter toutes les exigences réglementaires. Pouvez-vous s’il vous plaît supprimer certains règlements afin que nous puissions reprendre le soin de prendre soin des patients ? Vous venez de prolonger le RCD de 5 années supplémentaires. Vous avez étendu HHVBP. Vous avez ajouté des avis d’approbation, mais n’avez supprimé aucune charge réglementaire et n’avez pas non plus augmenté le remboursement. Les systèmes hospitaliers abandonnent les agences de santé à domicile comme des mouches dans l’Illinois parce qu’il semble que nous ne valons rien. Les agences indépendantes de santé à domicile ferment leurs portes parce qu’elles ne peuvent pas fournir de soins, payer le personnel de terrain et faire face aux charges réglementaires que vous nous imposez. Nous avons besoin d’une pause, s’il vous plaît !
— Deirdre Ezéchias Onwukwe
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Je voudrais exprimer mes préoccupations concernant la règle proposée récemment publiée pour le système de paiement prospectif de santé à domicile CY2025 (HH-PPS). En tant qu’ergothérapeute et ancien prestataire de soins de santé à domicile, les changements proposés pourraient avoir un impact significatif sur l’accès à des services d’ergothérapie de qualité pour les bénéficiaires de Medicare. La réduction du paiement des services clés d’ergothérapie sonne l’alarme quant à la durabilité de ces services essentiels, qui jouent un rôle crucial dans l’amélioration du bien-être et de l’indépendance des patients à leur domicile. Il est nécessaire de maintenir l’accent sur la garantie que les bénéficiaires de Medicare reçoivent des soins de la plus haute qualité et une rémunération adéquate pour l’ergothérapie. J’exhorte CMS à reconsidérer ces réductions de paiement proposées pour garantir que les patients continuent de recevoir les services d’ergothérapie nécessaires à leur rétablissement et à leur santé globale.
-Véra Gallagher
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Bien que nous apprécions les efforts de CMS pour lutter contre la fraude, le gaspillage et les abus, CMS doit fournir des conseils clairs à tout fournisseur soumis à un PPEO, y compris le calendrier des examens, le processus d’appel et les critères d’imposition de sanctions et de pénalités.
La réduction de taux proposée par CMS ne prend pas en compte les coûts élevés de l’inflation, du manque de personnel, du roulement du personnel et des contraintes de main-d’œuvre auxquelles sont confrontés les prestataires de soins de santé à domicile. Combiner ces défis avec des réductions significatives du financement réduirait l’accès de nos patients à des soins qui changent la vie. Cela affecte les patients qui ont le plus besoin de nous, qui n’ont peut-être pas les moyens financiers et qui sont les plus vulnérables.
Les populations les plus vulnérables dépendent de nos soins de haute qualité et ces coupes restreindront leur accès aux soins, en particulier dans les zones rurales et mal desservies.
Les changements apportés à l’indice des salaires feront passer certaines agences d’une désignation urbaine à une désignation rurale, réduisant ainsi davantage leur remboursement à un moment où les agences rurales sont confrontées à des difficultés accrues pour recruter et retenir leurs employés.
Nous prodiguons d’excellents soins à tous ceux qui ont besoin de nous et donnons même des soins caritatifs/aux indigents autant que possible, mais de nouvelles réductions de notre financement rendraient cela presque interdit. Nos cliniciens travaillent très dur et ne reçoivent pas d’augmentation annuelle. En fait, certains n’ont pas eu d’augmentation depuis près de 3 ans. La santé à domicile n’est pas un travail facile, c’est un acte de cœur et pourtant ils donnent tout ce qu’ils ont aux patients et à la communauté que nous servons !
— Santé à domicile Seaport Scripps
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Mon agence de santé à domicile dessert le Wyoming rural. Compte tenu du coût élevé des fournitures, de la main-d’œuvre, du recrutement et du coût global pour desservir une zone rurale, la règle proposée éliminera presque notre capacité à continuer à desservir ces zones. Nous sommes actuellement confrontés à des salaires inflationnistes élevés et à une forte concurrence entre le personnel de l’hôpital et d’autres prestataires de soins de santé. Une réduction de 4 % de notre remboursement ne fera qu’aggraver le problème.
Le plafond de l’indice salarial de 5 % empêche également nos communautés rurales d’obtenir un salaire au taux du marché qui nous permet d’embaucher de manière compétitive.
Le besoin de soins de santé à domicile dans les communautés rurales devient de plus en plus nécessaire. Cette règle empêchera toutes les agences de santé à domicile de pouvoir bénéficier d’un remboursement durable pour desservir les communautés rurales.
CMS doit tenir compte du stress général que subissent les agences de santé à domicile en raison de l’environnement économique actuel. CMS devrait envisager une augmentation de remboursement de 5 %.
— Symbii Home Health et Hospice Wyoming
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Par rapport à CY 2024, CMS estime une diminution de 1,7 % des paiements Medicare aux HHA pour CY 2025. Henry Ford Health s’inquiète du fait que la mise à jour annuelle du taux de paiement des soins de santé à domicile n’a pas suivi le rythme des augmentations significatives du coût de la main-d’œuvre, des soins médicaux. fournitures et autres ressources nécessaires pour fournir des soins de haute qualité à nos patients.
Une grande partie de cette réduction est attribuable à une diminution de 4,067 points de pourcentage résultant de l’ajustement des hypothèses comportementales. Les ajustements des hypothèses comportementales de CMS sont en réponse directe aux changements réglementaires que les prestataires de soins à domicile doivent suivre depuis la mise en œuvre du PDGM le 1er janvier 2020. Ces hypothèses comportementales sont difficiles car elles punissent les prestataires de soins à domicile pour les décisions provoquées par les changements réglementaires. . Par exemple, l’une des raisons justifiant la réduction des paiements dans le cadre de l’ajustement des hypothèses comportementales était l’affirmation selon laquelle il y aurait un volume accru de « périodes de soins à domicile » qui feraient l’objet d’un ajustement pour comorbidité résultant de la prise en compte des 24 comorbidités sur une demande plutôt que seulement cinq. . Plus précisément, l’intention du PDGM était de s’appuyer davantage sur les caractéristiques cliniques et d’autres informations sur les patients pour classer les périodes de soins à domicile dans des groupes de paiement significatifs, avec 432 groupes de paiement possibles ajustés en fonction de la combinaison de cas.
En raison des effets de ces changements – ainsi que des calculs du PDGM, du seuil d’ajustement des paiements pour faible utilisation (LUPA) et du remboursement des cas aberrants – les HHA connaîtront des réductions encore plus importantes que les 1,7 %. Henry Ford Home Health Care estime que la réduction est plus proche de 2,3 %.
—Henry Ford Santé
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Vous continuez de réduire le remboursement des prestataires et de limiter l’accès aux services qui ont un impact sur l’indépendance, la santé des membres, la durabilité des prestataires et la capacité des membres à rester chez eux. Vous supprimez ces services et blâmez ensuite les prestataires pour les mauvais résultats. En limitant l’accès à ces services, Medicare dépense finalement plus d’argent pour fournir des services à ses membres dans les hôpitaux et les établissements de soins infirmiers qualifiés. Il est temps de soutenir les membres à leur domicile et de maintenir leur santé en premier lieu. Il est beaucoup moins coûteux pour Medicare de traiter des personnes suffisamment en bonne santé pour se rétablir que de fournir des services une fois que les maladies ont progressé et que le pronostic est bien moins positif.
– Anonyme
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