PHILADELPHIE — Les analyses de sang existantes pourraient aider à identifier les femmes enceintes présentant un risque de développer une prééclampsie, ont découvert des chercheurs à partir d’une analyse rétrospective des dossiers.
Calculé à partir des valeurs de laboratoire prises à l’admission pour le travail, le rapport fibrinogène/albumine (FAR) est apparu comme un marqueur indépendant de la prééclampsie sévère (OR 18,49, IC à 95 % 1,70-200,67) dans une étude monocentrique menée par Lucy Shang, une étudiant en médecine à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York, et ses collègues.
Après ajustement sur une analyse de régression logistique multivariée, le marqueur inflammatoire est resté prédictif de toute prééclampsie (OR 37,38, IC à 95 % 7,65-182,70) quels que soient l’hémoglobine, les enzymes hépatiques, l’âge, la race, la gravidité et les gestations multiples, a rapporté Shang à l’American Society. réunion annuelle des anesthésiologistes (ASA).
FAR attire déjà l’attention pour la prévision des résultats dans des contextes tels que polyarthrite rhumatoïde, maladie cardiaqueet accident vasculaire cérébral.
“Bien que FAR ait été associé à d’autres conditions inflammatoires, son application spécifique à la prééclampsie et la prééclampsie avec des symptômes graves n’a pas été signalée dans un groupe aussi vaste et racialement diversifié”, a déclaré Shang dans un communiqué de presse de l’ASA.
“Notre étude montre que FAR peut être un outil prédictif qui donne aux anesthésistes et aux obstétriciens une nouvelle méthode pour évaluer le risque d’une mère en travail de développer une prééclampsie lors de son admission à l’hôpital”, a ajouté Shang. “Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la plage exacte du FAR qui serait considérée comme préoccupante et qu’il serait utile d’incorporer dans les soins prénatals de routine en tant qu’outil prédictif pour l’identification précoce de la prééclampsie.”
Des experts extérieurs contactés par Page Med aujourd’hui a convenu de la nécessité de mener davantage de recherches sur le rôle potentiel des FAR avant de tenter de les mettre en œuvre dans ce contexte.
Connie Graves, MD, du Tennessee Maternal Fetal Medicine à Nashville, a néanmoins déclaré que les résultats de l’étude sont « plausibles » et que l’avantage de l’approche FAR serait que « ce sont des laboratoires communs que nous obtenons régulièrement et qui ne nécessitent pas de mesures particulières ». équipement.”
On sait cependant que ces valeurs changent pendant la grossesse, a prévenu Graves.
“On ne sait pas exactement à quel point le FAR peut être testé précocement pour prédire le développement ultérieur de la prééclampsie”, a noté Carla Janzen, MD, PhD, de l’Université de Californie à Los Angeles.
Elle a insisté pour que ces résultats soient validés de manière prospective chez les personnes à haut risque. Cela inclut les femmes noires non hispaniques, qui sont touchées de manière disproportionnée par la prééclampsie et d’autres troubles hypertensifs de la grossesse et qui connaissent la mortalité la plus élevée due à ces conditions, selon Recherche du CDC.
En effet, le groupe de Shang a rapporté que la race afro-américaine était un autre prédicteur significatif de prééclampsie (OR 1,77, IC à 95 % 1,41-2,23) et de prééclampsie sévère (OR 1,5, IC à 95 % 1,03-2,16) dans leur étude rétrospective.
Prééclampsie est l’une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles et fœtales, survenant dans 3 à 7 % de toutes les grossesses. On pense que cette maladie inflammatoire d’hypertension artérielle (TA) associée à des lésions hépatiques ou rénales, survenant chez les femmes après la 20e semaine de grossesse ou après l’accouchement, trouve son origine dans le placenta et peut progresser rapidement et provoquer des lésions organiques, un accident vasculaire cérébral, un accouchement prématuré, et une croissance lente chez le bébé.
Une fois la prééclampsie diagnostiquée, elle peut être gérée par une surveillance fréquente, mais le seul traitement est l’accouchement.
Pour prévenir la prééclampsie, l’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande aspirine à faible dose pour les patientes enceintes à haut risque avec un ou plusieurs facteurs de risque particuliers tels qu’une tension artérielle élevée chronique, un diabète de type 1 ou 2 avant la grossesse ou une maladie rénale.
Détails de l’étude
Shang et ses collègues ont examiné les dossiers des 2 629 femmes qui ont accouché de 2018 à 2024 dans leur établissement. Les participants ont été inclus s’ils avaient des valeurs de laboratoire de fibrinogène et d’albumine à leur admission pour le travail.
Ces femmes ont été divisées en groupes sans prééclampsie (n = 1 819), prééclampsie avec caractéristiques légères (n = 584) et prééclampsie avec caractéristiques sévères (n = 226).
Le groupe de prééclampsie sévère avait un IMC (33,0) et une TA (médiane 153/91 mmHg) significativement plus élevés que les autres groupes. Ce groupe avait également un âge gestationnel disproportionnellement inférieur (37 semaines).
L’hémoglobine, les enzymes hépatiques alanine transaminase (ALT) et aspartate transaminase (AST) et l’âge étaient des prédicteurs significatifs de toute prééclampsie seule (et non d’une prééclampsie sévère).
Un modèle multivarié combinant ces valeurs avec les laboratoires FAR a abouti à une aire sous la courbe (AUC) de 0,598 pour prédire la prééclampsie – bien que modeste, elle était toujours meilleure que l’AUC pour n’importe quelle variable seule, selon Shang.
Louise Laurent, MD, PhD, de l’Université de Californie à San Diego, a averti que le rapport actuel manquait de détails importants tels que le temps entre la prise de sang où les valeurs de fibrinogène et d’albumine ont été mesurées et le diagnostic de prééclampsie.
Elle a noté que ni le fibrinogène ni l’albumine ne sont réellement mesurés systématiquement pendant la grossesse dans les établissements.
“Je crains que les valeurs disponibles lors de l’examen rétrospectif des dossiers proviennent de patientes soupçonnées de souffrir de prééclampsie ou présentant des facteurs de risque de prééclampsie, à moins que l’établissement n’ait mis en place des tests de routine à un âge gestationnel spécifique”, a déclaré Laurent. Page Med aujourd’hui. L’âge gestationnel lui-même aurait dû faire partie des facteurs ajustés dans le modèle des auteurs, a-t-elle ajouté.
Des données encourageantes
“Heureusement, ce type d’étude rétrospective peut désormais être répété dans des cohortes plus importantes et dans d’autres centres basés sur des dossiers médicaux électroniques, en suivant des procédures d’examen éthique appropriées. Étudier l’utilité potentielle du FAR dans des échantillons collectés de manière prospective serait une prochaine étape pour voir dans quelle mesure le Le test peut fonctionner, mais ces résultats devraient encourager les auteurs et d’autres chercheurs à franchir les prochaines étapes”, a commenté William Ackerman, MD, de l’Université de l’Illinois à Chicago.
Shang a déclaré que son groupe espère travailler avec un ensemble de données multicentriques plus vaste avant de se lancer dans une étude prospective.
Pour l’instant, il n’existe aucun test recommandé par les lignes directrices en début de grossesse pour prédire une prééclampsie imminente. Auparavant, un autre groupe avait identifié un signature d’ARN acellulaire cela s’est révélé prometteur pour prédire la prééclampsie plusieurs semaines avant l’apparition des symptômes.
Divulgations
Shang, Ackerman, Graves, Janzen et Laurent n’ont révélé aucune relation avec l’industrie.
Source principale
Société américaine des anesthésiologistes
Référence source : Shang L, et al « Relation entre le rapport fibrinogène/albumine et la pré-éclampsie : une étude de cohorte rétrospective » ASA 2024.
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