Dans une cohorte rétrospective, une heuristique clinique composée de huit variables binaires a permis d’identifier quels patients atteints d’épilepsie du lobe temporal médial (MTLE) étaient les mieux adaptés à l’amygdalohippocampotomie stéréotaxique au laser (SLAH). Bien que l’identification des prédicteurs individuels du succès du SLAH se soit révélée difficile, ont déclaré les auteurs dirigés par Adam S. Dickey, MD, la nouvelle échelle augure avec précision de la liberté de crise post-procédurale. L’étude a été publié en ligne le 12 juillet à Annales de neurologie clinique et translationnelle.
En concevant la rubrique SCORE, les enquêteurs ont combiné les descripteurs classiques du MTLE avec des mesures supplémentaires pour surmonter les problèmes statistiques, notamment la petite taille de leur échantillon. Dans un étude publié dans Annales de neurologie en 1993, les 67 patients atteints de MTLE n’avaient plus de crises après une lobectomie temporale antérieure (ATL).
Le modèle SCORE attribue 1 point pour la présence des variables suivantes :
- Antécédents de convulsions fébriles infantiles
- Âge d’apparition ≤ 16 ans
- Crises tonico-cloniques généralisées rares ou absentes
- Pas d’aura auditive, vertige ou visuelle
- Décharges épileptiformes intercritiques temporales homolatérales (IED)
- Début critique temporal homolatéral
- Sclérose temporale mésiale homolatérale (MTS) sur une IRM
- Hypométabolisme TEP temporal homolatéral
Sur la base des pourcentages sans crises à différents niveaux de SCORE, les enquêteurs ont constaté que les patients avec un SCORE total ≥ 6 (77 %) obtenaient de bons résultats (classe I d’Engel). À l’inverse, les patients avec SCORE = 5 (54 %) et SCORE ≤ 4 (31 %) ont obtenu respectivement des résultats passables et médiocres.
Comparable à l’ATL ouvert standard
« Notre score ordinal de 8 points suggère qu’un patient avec 6 points de données simultanés ou plus a 70 à 80 % de chances de ne pas avoir de crises, ce qui est comparable au taux historique sans crises d’une lobectomie temporale antérieure ouverte standard. » » ont écrit Dickey et ses collègues. L’ATL conventionnelle est une procédure plus invasive qui offre environ 10 % de chances supplémentaires d’éviter les crises que le SLAH chez tous les patients, ont-ils ajouté, mais avec des séjours hospitaliers plus longs et une plus grande probabilité de séquelles cognitives permanentes.
Les enquêteurs ont examiné les dossiers de 101 patients consécutifs ayant subi une SLAH entre juillet 2011 et octobre 2019 à l’Université Emory d’Atlanta. Tous les patients ont subi une évaluation préchirurgicale complète à l’aide d’outils standards allant de la surveillance électroencéphalographique vidéo du cuir chevelu des patients hospitalisés à long terme aux tests neuropsychologiques. De multiples analyses de sensibilité ont donné des résultats similaires, même si le modèle SCORE n’était pas statistiquement supérieur à tous les modèles alternatifs analysés.
L’IRM seule est insuffisante
En analyse univariée, les preuves IRM de MTS et la présence d’IED unilatéraux étaient les seules variables qui présentaient une signification statistique pour prédire l’absence de crises. La présence d’IED est également restée significative dans l’analyse multivariée. Bien que MTS ait modestement prédit de meilleurs résultats post-SLAH, les auteurs ont averti que « ce n’est qu’un point de données parmi tant d’autres qui devrait être pris en compte ».
Aatif M. Husain, MD
Aatif M. Husain, MDprofesseur de neurologie et chef de la division d’épilepsie, de sommeil et de neurophysiologie clinique au centre médical de l’université Duke à Durham, en Caroline du Nord, a qualifié l’article d’invitant les épileptologues et les neurochirurgiens à « ne pas seulement considérer l’anomalie IRM du MTS comme la principale cause ». pour savoir si quelqu’un va aller mieux, mais aussi pour examiner les sept autres choses qui pourraient potentiellement avoir un impact. Et en fait, les décharges épileptiformes unilatérales semblent être tout aussi importantes pour prédire des résultats favorables que l’IRM. Il n’a pas participé à l’étude mais on lui a demandé de commenter.
Bien qu’il soit peu probable que les neurologues généralistes utilisent SCORE, a déclaré Husain, sa valeur prédictive positive pourrait aider les épileptologues et les neurochirurgiens à conseiller les patients référés par la neurologie générale. « Chaque fois que vous discutez avec le patient pour tenter de décider du traitement optimal », a-t-il expliqué, « vous voulez lui dire, et vous comprendre, quel est le résultat le plus probable de cette opération. Cet outil vous aide à décider quel patient s’approche des niveaux de résultats de l’ATL standard par rapport à ceux qui seraient non seulement 10 % moins susceptibles, mais peut-être 20 à 30 % moins susceptibles de ressentir une absence de crise après l’intervention.
Considérations pragmatiques
D’un point de vue pratique, a déclaré Husain, l’outil SCORE intègre des procédures que la plupart des patients évalués pour une chirurgie de l’épilepsie ont déjà subies. Cependant, a-t-il ajouté, les huit variables ne sont pas toujours disponibles.
« De nombreux patients ne subiront pas de TEP. Si vous avez tout sauf cela, alors comment fonctionne la partition ? » Husain s’est également demandé pourquoi les huit variables devraient avoir le même poids. L’utilisation de scores exclusivement binaires plutôt que de gradations limite également l’utilité du modèle, ont admis les enquêteurs.
Les EEI se produisent très rarement de manière unilatérale à 100 %, a ajouté Husain. La répartition se situe généralement autour de 90 % d’un côté, 10 % de l’autre. “Ce document ne permet pas de savoir si le 90-10 fonctionne également.”
De plus, a-t-il ajouté, le modèle omet certaines variables importantes, telles que la sémiologie des crises (par exemple, claquement de lèvres ou posture). “Toutes ces observations ont du poids et sont précieuses d’un point de vue clinique”, a déclaré Husain. Compte tenu de ces limites, écrivent les auteurs, les outils statistiques ne doivent jamais remplacer le jugement clinique.
Les auteurs de l’étude ont été soutenus par le National Center for Advancing Translational Sciences et le National Institute of Neurological Disorders and Stroke, tous deux faisant partie des National Institutes of Health. Husain n’a signalé aucune relation financière pertinente.
John Jesitus est un rédacteur et éditeur médical indépendant basé à Denver.
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