Nouveau foie après une intoxication aux champignons : « Une grande quantité de poison fongique arrive dans le foie – comme un tsunami »

Le professeur Heiner Wedemeyer travaille sur les maladies inflammatoires et virales du foie et du tractus gastro-intestinal. Depuis 2020, il dirige la clinique de gastro-entérologie, d’hépatologie, d’infectiologie et d’endocrinologie de la faculté de médecine de Hanovre.

PAPULE: Qu’est-ce qui rend le champignon de la calotte mortelle si extrêmement dangereux ?

Heiner Wedemeyer : Il s’agit notamment des amatoxines, hautement toxiques. Ils provoquent de graves lésions hépatiques. Même une petite quantité de champignon suffit à mettre la vie en danger. Si vous mordez dans un gros champignon mortuaire, vous obtiendrez tellement de poison que cela suffira à vous tuer. Et peu importe que le champignon ait été consommé cru, préalablement frit ou bouilli, car les toxines contenues dans le champignon de la calotte mortelle sont stables à la chaleur. De plus, l’évolution de l’empoisonnement est dangereuse.

PAPULE: Quels sont les premiers signes qui indiquent une intoxication par le bonnet mortel ?

Wedemeyer : Vous ne le remarquez pas tout de suite. Cela prend généralement quatre à six heures, mais il faut parfois plus de temps avant l’apparition des premiers symptômes. Il s’agit initialement de troubles gastro-intestinaux non spécifiques tels que vomissements, nausées et diarrhée. Ce qui est insidieux, c’est qu’ils s’améliorent initialement après un jour ou deux. Ce n’était qu’un prélude, car à ce stade, les amatoxines avaient déjà atteint le foie et pénétré dans les cellules hépatiques. Les dommages au foie et aux reins progressent alors sans qu’on s’en aperçoive au premier abord. Ce n’est qu’après deux à quatre jours que les symptômes indiquant une atteinte hépatique apparaissent : jaunisse, urines foncées, hémorragie interne, faiblesse et confusion, et insuffisance hépatique.

PAPULE: Que pouvez-vous faire alors ?

Wedemeyer : Afin d’atténuer tout cela, vous devez traiter le plus tôt possible avec du charbon actif dissous. Il lie les amatoxines dans le tube digestif avant qu’elles ne pénètrent dans le sang. La silibinine, une préparation à base de chardon-Marie, inhibe quelque peu les effets toxiques sur les cellules. Le facteur temps est extrêmement important. Quiconque attend court un risque élevé de ne pas survivre.

PAPULE: Que font exactement les toxines des champignons sur le corps ?

Wedemeyer : D’une part, les champignons de la calotte mortelle contiennent des phallotoxines, qui provoquent les symptômes gastro-intestinaux typiques tels que la diarrhée et les vomissements au début d’une intoxication aux champignons. Ils provoquent la dissolution des cellules de la muqueuse intestinale. Beaucoup de liquide est libéré. Cependant, les amatoxines sont nettement plus dangereuses que les phallotoxines. Ils sont absorbés depuis les intestins dans le sang et peuvent entraîner de graves dysfonctionnements organiques. Les amatoxines bloquent une enzyme dans les cellules qui est nécessaire à la production de protéines. Le rein, en tant qu’organe excréteur, ne reste pas non plus intact. Comme les amatoxines endommagent également les cellules rénales, celles-ci meurent également. Dans le pire des cas, une défaillance multiviscérale peut survenir.

PAPULE: Pourquoi le foie en particulier est-il si gravement touché ?

Wedemeyer : Lorsque les amatoxines de la calotte mortelle sont absorbées du tube digestif dans le sang, elles atteignent le foie directement via la veine porte. Comme le foie est fortement approvisionné en sang, une grande quantité de poison de champignon arrive – comme un tsunami. Le L’effet des amatoxines entraîne une inhibition, voire un arrêt, de la synthèse des protéines dans les cellules hépatiques. De nombreuses cellules hépatiques ne peuvent alors plus remplir leurs tâches, des réactions inflammatoires se produisent et les cellules hépatiques meurent.

PAPULE: Quelle est la prochaine étape ?

Wedemeyer : Cela entraîne alors une progression fulminante, voire une insuffisance hépatique aiguë. En conséquence, il est temporairement paralysé. Si la fonction hépatique est gravement endommagée, cela a des conséquences négatives sur le reste de l’organisme. Après tout, le foie est l’organe humain le plus important. Il s’agit à la fois d’une centrale électrique, d’une installation de stockage et d’une station d’épuration. En tant que station d’épuration et filtre à polluants toxiques, elle joue un rôle central dans la « détoxification » du sang.

PAPULE: Pourquoi les foies ont-ils pu être transplantés si rapidement dans ce cas, alors que d’autres personnes attendent parfois des années pour un nouvel organe ?

Wedemeyer : Si le foie est gravement endommagé, les médecins traitants sont confrontés à la question suivante : l’organe a-t-il une chance de se régénérer ou va-t-il se détériorer. Dans ce dernier cas, seule une greffe du foie peut aider. C’est un défi clinique au quotidien. Expérience, scores cliniques, valeurs de laboratoire, paramètres qui indiquent si une greffe est nécessaire. Peut-être que des plasmaphérèses répétées suffisent ?

PAPULE: Il faut expliquer cela.

Wedemeyer : Il s’agit d’une procédure d’échange de plasma sanguin. Nous ne voulons pas transplanter un foie inutilement. Après tout, ces organes donnés constituent une ressource extrêmement rare, mais nous voulons aussi que le patient survive.

PAPULE: Comment procédez-vous alors ?

Wedemeyer : Dans les cas particulièrement critiques, tels qu’une insuffisance hépatique aiguë résultant d’un empoisonnement au bonnet mortel, il est possible de signaler le patient à Eurotransplant en tant que cas de haute urgence (HU). Il est alors possible de recevoir un foie de donneur ou, dans le cas des enfants, un lobe hépatique en quelques heures ou quelques jours. Mais ce n’est pas si simple. Tout doit être parfait : le groupe sanguin, la taille de l’organe, surtout chez les enfants, et on ne peut pas implanter le foie d’une personne de 80 ans à un enfant. Une personne ne peut être signalée comme cas de haute urgence que si elle n’a jamais présenté de lésions hépatiques chroniques, telles qu’une cicatrisation hépatique progressive ou une cirrhose du foie. Les personnes soignées à l’hôpital universitaire d’Essen étaient enregistrées auprès de l’HU. C’est pourquoi, heureusement, ils ont reçu un organe si rapidement.

PAPULE: Quelles sont les chances de survie après une transplantation en cas d’empoisonnement au cap mortel ?

Wedemeyer : Les patients reçoivent une greffe de foie en bonne santé. Les seuls problèmes peuvent survenir en raison de l’immunosuppression. Un système immunitaire affaibli augmente le risque d’infections, mais aussi de cancer. Mais il faut éviter une réaction de rejet. Néanmoins, les perspectives de survie des personnes transplantées sont bonnes. Normalement, ils vivent avec l’organe du donneur pendant 20, 30 ou 40 ans.

PAPULE: Les reins ne seront-ils pas également endommagés ?

Wedemeyer : Oui, malheureusement, la toxine fongique peut également endommager les reins. La toxicité des amatoxines pour les reins est parfois sous-estimée. Il convient de le traiter en conséquence dès le début de l’intoxication. Il y a environ deux ans, un de nos patients a reçu un foie d’un donneur. Malheureusement, son rein ne s’est pas remis du flot de poison et elle a donc besoin d’une dialyse rénale à long terme.

PAPULE: D’autres champignons provoquent-ils des maladies tout aussi graves ?

Wedemeyer: Pas en ce qui concerne les lésions hépatiques. Il existe divers autres champignons qui provoquent également des symptômes gastro-intestinaux. Mais l’insuffisance hépatique grave se produit spécifiquement avec le champignon de la calotte mortelle. Les amatoxines ont tout simplement un effet catastrophique sur les cellules hépatiques. C’est pourquoi il est conseillé de faire vérifier le contenu d’un panier de champignons par un expert avant de les consommer. Il a un œil exercé pour les champignons tueurs.