Actualités — CHICAGO – La plupart des patients devraient continuer à prendre leurs agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) avant une intervention chirurgicale élective, suggèrent de nouvelles directives cliniques publiées par le Société américaine des anesthésiologistes (ASA), American Gastroenterological Association, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity et Society of American Gastrointestinal and Endoscopique Surgeons. Les patients les plus à risque d’effets secondaires gastro-intestinaux (GI) importants doivent suivre un régime liquide pendant 24 heures avant l’intervention ou d’autres mesures, en fonction des circonstances spécifiques.
Environ un adulte américain sur huit utilise des médicaments GLP-1 tels que Ozempic® (semaglutide), Wegovy® (semaglutide), Saxenda® (liraglutide) et Trulicity® (dulaglutide) pour le diabète, la perte de poids ou les problèmes cardiaques. Étant donné que les médicaments GLP-1 retardent la vidange de l’estomac (ce qui peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux indésirables importants tels que des nausées, des vomissements, de la constipation et des ballonnements), il peut rester des aliments résiduels dans l’estomac qui augmentent le risque de régurgitation et d’aspiration dans les voies respiratoires et les poumons pendant l’anesthésie générale. et une sédation profonde, qui peut provoquer une pneumonie par aspiration potentiellement mortelle. Cependant, le conseils note que l’avantage potentiel de ne pas prendre le médicament afin que les patients puissent subir une intervention chirurgicale doit être mis en balance avec les risques potentiels, tels que l’augmentation du taux de sucre dans le sang chez les personnes diabétiques. L’objectif est de garantir que les patients peuvent subir une intervention chirurgicale en toute sécurité sans supprimer les bénéfices de leurs médicaments GLP-1 plus longtemps que nécessaire.
Les patients doivent travailler avec leur équipe de soins de santé, c’est-à-dire leur anesthésiste, leur chirurgien et l’équipe de soins prescripteurs, pour déterminer si des ajustements peuvent être apportés afin que la chirurgie puisse avoir lieu ou si la procédure doit être retardée jusqu’à ce que le risque diminue, recommande des conseils et un lettre correspondante à l’éditeur dans Anesthésiologie par Girish P. Joshi, MD, FASA, co-auteur des lignes directrices et vice-président du comité de l’ASA sur les paramètres de pratique.
Les lignes directrices indiquent que l’équipe peut minimiser le risque de vidange gastrique retardée en demandant au patient de suivre un régime uniquement liquide pendant 24 heures avant la chirurgie, en ajustant le plan d’anesthésie pour minimiser le risque d’aspiration et en utilisant une échographie au point d’intervention juste avant la procédure pour évaluer le contenu de l’estomac chez les patients les plus à risque. Dans de rares cas, l’intervention chirurgicale doit être retardée chez les patients dont le risque devrait diminuer. Les patients présentant un faible risque de retard de vidange gastrique et qui subissent une intervention chirurgicale élective peuvent continuer à prendre leurs médicaments GLP-1, indique le guide.
« En tant qu’anesthésiologistes, nous nous engageons à prendre en compte tous les facteurs pour garantir que les patients reçoivent les soins les meilleurs et les plus sûrs chaque fois que des soins d’anesthésie sont nécessaires », a déclaré le président de l’ASA, Donald E. Arnold, MD, FACHE, FASA. « Dans de nombreux cas, les patients devant subir des interventions programmées devraient continuer à prendre le médicament. La planification des procédures électives doit intégrer la connaissance des circonstances dans lesquelles le risque de vidange gastrique retardée est le plus élevé, par exemple lorsque le patient vient tout juste de commencer le traitement et que la dose est augmentée, ainsi que pour les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux importants. Idéalement, ces facteurs de risque devraient être évalués et minimisés à l’avance, afin que la chirurgie ou la procédure puisse se dérouler en toute sécurité.
L’équipe doit prendre en compte les facteurs de risque spécifiques au patient en cas de retard de vidange gastrique et prendre en compte les conseils suivants pour les patients les plus à risque :
- Les patients en phase d’escalade des médicaments GLP-1 (au début du traitement) sont plus susceptibles d’avoir un retard dans la vidange de leur estomac. La phase d’escalade (lorsque le patient reçoit des doses croissantes du médicament GLP-1) dure généralement de quatre à huit semaines, selon le médicament et la raison pour laquelle il a été prescrit. La chirurgie élective doit être différée et n’avoir lieu qu’une fois la phase d’escalade passée et les effets secondaires gastro-intestinaux dissipés.
- Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, un essoufflement ou une constipation, doivent attendre que leurs symptômes se soient dissipés avant de procéder à une intervention chirurgicale élective.
- Les patients recevant une dose plus élevée du médicament GLP-1 présentent généralement davantage d’effets secondaires gastro-intestinaux et doivent suivre un régime liquide pendant 24 heures avant l’intervention.
- Les patients souffrant d’autres problèmes médicaux qui ralentissent la vidange de l’estomac, comme la maladie de Parkinson, peuvent modifier davantage le plan de prise en charge périopératoire.
Bien que certains prestataires puissent penser qu’il est plus sûr d’interrompre le traitement par le GLP-1 en cas d’intervention chirurgicale, ils devraient se demander si le risque de vidange gastrique retardée l’emporte sur le risque que l’arrêt du médicament GLP-1 pourrait avoir sur l’affection traitée par le médicament GLP-1. , dit le guide. L’équipe devrait également prendre en compte d’autres facteurs, notamment le fait que le fait de refuser le médicament GLP-1 peut nécessiter beaucoup de ressources, être coûteux ou prohibitif en matière d’assurance, et risquer d’autres effets secondaires négatifs, tels qu’un impact sur le taux de sucre dans le sang. En outre, les notes d’orientation interdisant les médicaments GLP-1 uniquement aux patients obèses et en surpoids pourraient constituer un préjugé ou une discrimination et devraient être évitées.
LA SOCIÉTÉ AMÉRICAINE DES ANESTHÉSIOLOGUES
Fondée en 1905, l’American Society of Anesthesiologists (ASA) est une société d’enseignement, de recherche et scientifique comptant plus de 58 000 membres organisés pour faire progresser la pratique médicale de l’anesthésiologie et assurer son avenir. ASA s’engage à garantir que les anesthésiologistes évaluent et supervisent les soins médicaux de tous les patients avant, pendant et après la chirurgie. Les membres de l’ASA dirigent également les soins aux patients gravement malades dans les unités de soins intensifs et traitent la douleur dans des contextes aigus et chroniques.
Pour plus d’informations sur le domaine de l’anesthésiologie, visitez l’American Society of Anesthesiologists en ligne sur asahq.org. Pour en savoir plus sur la manière dont les anesthésiologistes contribuent à assurer la sécurité des patients, visitez asahq.org/madeforthismoment. Aimez ASA sur Facebook et suivez ASALifeline sur X.
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