Après une crise cardiaque, les adultes vieillissants sont confrontés à un risque double ou triple de complications potentiellement mortelles – comme un accident vasculaire cérébral débilitant ou une autre crise cardiaque – lorsqu’ils procèdent trop tôt à des chirurgies non cardiaques électives, selon une nouvelle recherche de l’Université de Rochester publiée dans Chirurgie JAMA.
Une analyse approfondie de la base de données Medicare de 5,2 millions d’interventions chirurgicales de 2017 à 2020 pour des patients de 67 ans et plus suggère de retarder l’intervention chirurgicale de trois à six mois après une crise cardiaque, connue sous le nom d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (NSTEMI).
Les chercheurs visent à identifier le « point idéal » pour planifier en toute sécurité des interventions chirurgicales supplémentaires dans cette population à haut risque. L’étude fournit une analyse précieuse pour soutenir les changements apportés aux lignes directrices décisionnelles établies il y a plus de 20 ans.
“Les données que les médecins utilisent aujourd’hui pour prendre des décisions en matière de soins aux patients sont obsolètes. Compte tenu des progrès en matière de soins et de la composition en constante évolution des patients, les cliniciens ont besoin des informations les plus récentes”, a déclaré Laurent Glance, MD, auteur principal et professeur d’anesthésiologie et de médecine périopératoire. et sciences de la santé publique au centre médical de l’Université de Rochester (URMC).
Les directives périopératoires de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association de 2014 appellent à attendre 60 jours après une crise cardiaque avant de subir une chirurgie non cardiaque élective. La recommandation était basée sur une étude portant sur 500 000 patients entre 1999 et 2004.
La plupart des décès post-chirurgicaux ou des complications importantes surviennent au cours des 30 premiers jours de récupération et les équipes périopératoires travaillent avec diligence pour les prévenir. Cette nouvelle analyse montre une baisse du risque au cours des 90 premiers jours, puis une stabilisation au cours des 180 jours suivants.
Les patients vieillissants souffrent souvent de multiples affections aiguës ou chroniques, et les médecins ont du mal à équilibrer les risques liés aux soins chirurgicaux avec leurs attentes en matière de qualité de vie.
“Les équipes périopératoires analysent divers facteurs de santé et de mode de vie lorsque nous évaluons le risque d’un patient et travaillons à optimiser leurs résultats”, a déclaré Marjorie Gloff, MD, co-auteur et directrice du Centre de médecine périopératoire de l’URMC. “Il peut être frustrant pour les personnes souffrant de douleurs articulaires de reporter une arthroplastie du genou ou de la hanche tant attendue après avoir survécu à une crise cardiaque.”
Les co-auteurs supplémentaires incluent Gloff, Heather Lander, MD, Stewart Lustik, MD, Michael Eaton, MD, Sabu Thomas, MD, de l’URMC ; Mark Sorbero, MS, et Andrew Dick, PhD, de RAND Health ; Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, de l’Université de Washington ; Lee Fleisher, MD, de l’Université de Pennsylvanie ; et Jingjing Shang, PhD, RN, et Patricia Strong, PhD, RN, de la Columbia School of Nursing.
Cette étude a été soutenue par un financement de l’Institut national du vieillissement, de l’Institut national de recherche en soins infirmiers et du Département d’anesthésiologie et de médecine périopératoire de l’URMC.
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