L’utilisation du remdesivir pour le traitement du SRAS-CoV-2 aigu chez les patients pédiatriques semble sûre, selon les résultats d’une étude publiée dans Maladies infectieuses BMC.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective dans un grand hôpital pour enfants indépendant du Midwest des États-Unis afin d’évaluer la prévalence et le moment des élévations de la créatinine et des transaminases chez les patients pédiatriques atteints de COVID-19 qui ont reçu au moins une dose de remdésivir entre janvier 2020 et mai 2022. Les taux d’aspartate transaminase (AST), d’alanine transaminase (ALT) et de créatinine ont été évalués au départ (concentration mesurée la plus proche de l’initiation du remdesivir entre 7 jours avant et 4 heures après la première dose de remdesivir) et au pic ( valeur la plus élevée depuis le début jusqu’à 30 jours après l’initiation du remdesivir). Les valeurs d’AST, d’ALT et de créatinine ont été classées en grade 1 (léger), 2 (modéré), 3 (sévère) ou 4 (potentiellement mortel). Les facteurs de risque d’élévation des transaminases ont été identifiés à l’aide d’analyses de régression logistique multivariée.
Au total, 180 patients (âge médian : 10,5 ans ; filles, 45 % ; Blancs, 61 % ; ≥1 affection à haut risque, 79 %) ont été inclus dans l’étude. Les affections sous-jacentes les plus courantes étaient les maladies pulmonaires chroniques (43 %) et les affections neurodéveloppementales ou génétiques (37 %). La plupart des patients (61 %) souffraient d’une maladie respiratoire grave au moment de l’initiation du remdesivir et 3 patients sont décédés lors de l’admission au cours de laquelle ils ont reçu du remdesivir.
La durée médiane du remdesivir était de 1 jour et 52 % des patients ont reçu 1 à 3 jours de traitement. Les raisons les plus courantes d’arrêt du remdesivir étaient la fin du traitement (43 %) et la sortie de l’hôpital (33 %).
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Dans notre étude portant sur des enfants hospitalisés de tous âges atteints du COVID-19 et traités par remdesivir, la plupart des patients n’ont présenté qu’une transaminite légère et transitoire et des concentrations de créatinine normales.
Parmi les 176 patients dont la créatinine a été mesurée, 28 (16 %) présentaient une élévation de la créatinine. Sur les 13 patients présentant une élévation de grade 2 ou plus, la créatinine est restée élevée chez 4 patients, qui avaient tous des antécédents de maladie rénale.
Au total, 177 patients ont fait mesurer leurs transaminases, parmi lesquels 42 (24 %) présentaient une élévation maximale des transaminases au départ et 60 (34 %) présentaient une élévation maximale des transaminases après l’initiation du traitement par le remdesivir. L’élévation des transaminases a été maintenue chez seulement 2 patients, dont 1 a reçu un diagnostic de myocardite virale et a continué à démontrer une élévation de l’ALT à la sortie et 1 dont le statut de transaminite après la sortie était inconnu.
L’appartenance ethnique non hispanique était fortement associée à une protection contre une élévation significative de l’AST et de l’ALT (rapport de cotes ajusté [aOR]0,2 ; IC à 95 %, 0,05-0,9 ; P. =.04). L’âge avancé démontre un risque plus élevé d’élévation des transaminases.
Les maladies respiratoires critiques ou modérées étaient liées à un risque accru d’élévation des transaminases (aOR, 4,3 ; IC à 95 %, 1,1-16,03 ; P. = 0,03) et une élévation des transaminases de grade 3 à 4 (aOR, 9,8 ; IC à 95 %, 1,4-69,4 ; P. =.02). De plus, la gravité de la maladie respiratoire critique ou grave était également associée à un risque plus élevé d’élévation des transaminases (aOR, 5,07 ; IC à 95 %, 1,5-16,9 ; P. P = 0,04).
Les limites de l’étude incluent la conception d’un seul établissement, l’absence de cohorte de comparaison, les biais potentiels et le chevauchement avec la pandémie.
Les auteurs de l’étude ont conclu : « Dans notre étude portant sur des enfants hospitalisés de tous âges atteints du COVID-19 et traités par remdesivir, la plupart des patients n’ont présenté qu’une transaminite légère et transitoire et des concentrations de créatinine normales. »
Divulgation : un auteur de l’étude a déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
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