La malacoplasie de la prostate est une maladie inflammatoire chronique extrêmement rare, qui résulterait d’un envahissement bactérien et d’un dysfonctionnement lysosomal. Bien que bénin, il présente une croissance semblable à celle d’une tumeur et imite souvent le cancer de la prostate dans les évaluations cliniques et l’IRM multiparamétrique, ce qui rend la différenciation difficile. [8]. Le patient a présenté une augmentation significative du PSA et du score du système PI-RADS de la prostate. [8] était de 5 points, ce qui n’excluait pas la possibilité d’un cancer de la prostate. À l’heure actuelle, le diagnostic de cette maladie repose essentiellement sur l’examen pathologique, notamment grâce à l’identification de corps de Michaelis-Gutmann dans les tissus atteints. [8,9,10]. Le cas que nous avons relaté a révélé des corps proéminents de Michaelis-Gutmann via la coloration PAS des tissus pathologiques, corroborant le diagnostic. À ce jour, il n’y a eu aucun cas documenté de malacoplasie prostatique coexistant avec un sepsis (dû à une maladie multirésistante). E. coli); notre rapport comble cette lacune.
La pathogenèse de la malacoplasie reste incomplètement élucidée, plusieurs mécanismes potentiels très appréciés étant actuellement proposés : 1) Les micro-organismes peuvent jouer un rôle central dans la pathogenèse, en particulier E. coliqui a été identifié dans plus des deux tiers des cas [1, 11]; 2) Réponses immunitaires anormales ou altérées, telles qu’une suppression immunitaire ou des maladies chroniques comme le diabète sucré [1]; 3) Dysfonctionnement des macrophages dû à des anomalies lysosomales [10]. Des études antérieures ont indiqué que la déficience fonctionnelle lysosomale dans la malacoplasie entraîne une activité bactéricide compromise dans les macrophages, entraînant des infections persistantes et un risque accru de bactériémie et de septicémie. [10].
Basée sur la pathogenèse probable de la malacoplasie, la stratégie de traitement du patient se concentre sur le contrôle rapide de l’infection et de la réponse inflammatoire systémique. Le patient, atteint de difficultés urinaires et de fièvre dès son hospitalisation, est fortement suspecté d’avoir une infection urinaire. Généralement dominées par des bactéries à Gram négatif, ces infections sont initialement traitées par une antibiothérapie empirique utilisant le claforan en situation d’urgence. Après son admission, le patient a obtenu un score de 3 à l’évaluation séquentielle des défaillances organiques (SOFA), indiquant une septicémie. [13]incitant à une mise à niveau vers le méropénem pour le traitement antimicrobien. Des hémocultures ont révélé la présence de E. colialors que les cultures d’urine sont revenues négatives. Pour déterminer plus précisément la source de l’infection, la mNGS a été réalisée sur des tissus pathologiques de la prostate sans contre-indications. [14]. Comparé aux tests microbiologiques conventionnels, le mNGS affiche un taux de positivité plus élevé, fournissant des informations diagnostiques plus rapides et plus précises. Dans les cas où un locus d’infection hautement suspecté existe mais où les tests pathogènes conventionnels s’avèrent négatifs, le mNGS constitue un examen alternatif avantageux. [15,16,17].
Les résultats du mNGS suggèrent des numéros de séquence élevés pour E. coli et Nocardia farcinica. E. colicouramment observé dans les infections extérieures intra-abdominales et les infections des voies urinaires [18]correspond aux résultats de l’hémoculture, il est donc hautement plausible qu’il serve d’agent pathogène. Inversement, Nocardia farcinica est un agent pathogène opportuniste présent dans l’environnement naturel, généralement associé aux infections des poumons, de la peau et des tissus sous-cutanés ; compte tenu du manque de congruence avec les manifestations cliniques de ce patient, son rôle pathologique est moins probable [19]. De plus, sa prévalence dans d’anciens échantillons de coupes en paraffine suggère qu’elle pourrait être associée à l’introduction de contaminants provenant des matériaux d’enrobage utilisés dans le processus de préparation des coupes en paraffine. Les possibilités pathogènes de Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii, et Papillomavirus humain type 16 sont minimes, étant donné le nombre de séquences relativement faible détecté pour ces entités.
En résumé, pour les personnes sans antécédents de tumeurs malignes, de diabète/résistance à l’insuline ou d’immunodéficience, multirésistantes E. coli une infection et une forte réponse inflammatoire systémique pourraient jouer un rôle crucial dans l’apparition et le développement de la malacoplasie de la prostate. Cependant, ce rapport de cas ne prouve pas de relation causale entre les maladies multirésistantes E. coli infection, défauts de la fonction lysosomale et corps prostatiques de Michaelis-Gutmann. Les mécanismes hypothéqués dans ce cas doivent être interprétés avec prudence. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes spécifiques liant les maladies multirésistantes E. coli à la formation des corps de Michaelis-Gutmann.
#cas #rare #malacoplasie #prostatique #Escherichia #coli #multirésistante #propos #dun #cas #Maladies #infectieuses #BMC