SAN ANTONIO — Les nourrissons dont les familles ont reçu des conseils continus en matière de comportement en matière de santé par SMS en plus des conseils en clinique ont montré des trajectoires de poids plus saines que ceux dont les familles n’ont reçu que des conseils en clinique, selon un essai pragmatique et randomisé.
Les bébés affectés à l’intervention numérique, qui a commencé peu de temps après la naissance, avaient une trajectoire poids/longueur moyenne inférieure à 24 mois que ceux dont les familles ont reçu l’intervention en clinique uniquement, avec une réduction de 0,33 kg/m (IC à 95 % -0,57 à -0,09), a rapporté Eliana Perrin, MD, MPH, de la faculté de médecine et de la faculté de sciences infirmières de l’université Johns Hopkins à Baltimore.
L’ajout de l’intervention numérique a réduit l’incidence de l’obésité à 24 mois d’un pourcentage relatif de 44 % par rapport aux soins dispensés uniquement en clinique (7,4 % contre 12,7 % ; RR ajusté 0,56, IC à 95 % 0,36-0,88), avec un nombre nécessaire à traiter de 19.
“Les stratégies d’intervention précoce peuvent prévenir l’obésité avec des implications à long terme sur la santé cardiométabolique et l’équité en santé”, a conclu Perrin.
Mona Sharifi, MD, MPH, de la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut, qui n’a pas participé à l’essai, a qualifié les résultats d’« incroyablement excitants » compte tenu du peu d’interventions préventives qui se sont révélées efficaces pour les enfants de cet âge, et parce que celui-ci en particulier a une bonne évolutivité.
Perrin a reconnu les nombreux échecs antérieurs dans la prévention de l’obésité pédiatrique. Le prieur de son groupe Étude feu vert avait tenté de prévenir l’obésité grâce à une intervention basée sur les soins primaires pédiatriques fondée sur les connaissances en matière de santé, que les cliniciens fournissaient lors des visites d’enfants en bonne santé. Bien que cette intervention précoce ait réduit l’IMC des enfants z-score jusqu’à 18 mois, il n’a pas été maintenu à 24 mois. Les chercheurs ont attribué cet échec au fait de ne pas avoir commencé l’intervention suffisamment tôt et au fait que les visites aux enfants en bonne santé diminuent au cours de la deuxième année des enfants.
Grace Murray, MS, RDN, LDN, diététiste à l’hôpital pour enfants Riley de l’Université d’Indiana à Indianapolis, a exprimé sa surprise que l’ampleur de l’effet de Greenlight Plus soit aussi élevée qu’elle l’était. Elle a déclaré qu’elle voyait des opportunités d’expansion dans le programme et a salué l’utilisation de messages texte en complément de l’intervention initiale.
“Il est difficile de joindre les gens en personne, alors envoyer des SMS nous aide à transmettre des informations aux gens d’une manière qui leur est familière et confortable”, a déclaré Murray. Page Med aujourd’hui.
Puisque les téléphones mobiles sont omniprésents, l’intervention numérique peut également contribuer à réduire les disparités en matière de santé, a noté Perrin.
Greenlight Plus a inclus 900 familles anglophones ou hispanophones dans 17 cliniques de soins pédiatriques primaires de six centres médicaux américains d’octobre 2019 à janvier 2022. Les enfants étaient inscrits au cours de leurs 21 premiers jours de vie s’ils étaient nés à 34 semaines de gestation ou plus. , avait un poids à la naissance supérieur au troisième centile des courbes de croissance de l’Organisation mondiale de la santé et ne présentait aucune condition affectant la croissance. Le suivi s’est poursuivi jusqu’en janvier 2024.
Un groupe de 451 familles a été randomisé pour recevoir des conseils en matière de comportement en matière de santé dispensés par des prestataires pédiatriques de la clinique lors de visites d’enfants en bonne santé, notamment huit livrets visant à promouvoir des comportements sains et des outils tangibles, tels que des gobelets et des contenants à collation. Le deuxième groupe de 449 familles a reçu la même intervention en clinique ainsi que des messages texte adaptés individuellement et réactifs pour continuer à soutenir les objectifs de comportement en matière de santé ainsi que l’utilisation d’un tableau de bord en ligne.
Les livrets destinés aux deux groupes et les messages texte étaient disponibles en anglais ou en espagnol et conçus dans un souci de littératie en santé. Ils couvraient l’allaitement, les signaux de satiété, le temps d’activité, le temps de sommeil, le temps passé devant un écran et une alimentation saine. Les messages texte utilisaient des techniques de changement de comportement, telles que l’établissement d’objectifs, l’auto-surveillance et des commentaires personnalisés pour soutenir des comportements de santé adaptés au développement pour une croissance saine. Les parents ont auto-évalué leurs progrès vers leurs objectifs cinq fois au cours de chaque cycle de deux semaines et ont reçu « des commentaires adaptatifs immédiats, des conseils et des encouragements en fonction de la progression des objectifs », a déclaré Perrin.
Le tableau de bord en ligne comprenait l’objectif de chaque cycle – comme ne pas donner de jus ou d’autres boissons sucrées à un bébé – et la possibilité de suivre le poids, la taille et le percentile de l’enfant avec un graphique explicatif. Il a également fourni des conseils sur l’objectif et une explication de son importance avec des illustrations et des textes éclairés sur la littératie en santé.
Parmi les 86,3 % d’enfants pour lesquels des données sur les résultats principaux ont été obtenus à 24 mois, 15,9 % étaient noirs non hispaniques, 45 % étaient hispaniques, 20,6 % étaient blancs non hispaniques et 18,3 % étaient identifiés comme étant d’autres ou plusieurs races et ethnies. Environ un tiers des parents des deux groupes ont choisi l’espagnol comme langue préférée, et deux tiers des deux groupes bénéficiaient d’une assurance publique. Les taux d’insécurité alimentaire étaient similaires dans les groupes clinique uniquement (16,5 %) et clinique numérique (15 %), et les connaissances limitées en matière de santé constituaient un obstacle pour plus de la moitié des participants des deux groupes (57,5 % et 57,3 %, respectivement). ).
Les données sur les résultats ont été ajustées en fonction du poids à la naissance et du sexe biologique de l’enfant ainsi que de la race, de l’origine ethnique, des connaissances en matière de santé, de la langue préférée, du niveau d’éducation, du revenu du ménage et de l’insécurité alimentaire du ménage.
Parmi les critères de jugement secondaires, différence moyenne ajustée du poids pour la longueur z-score (-0,19, IC à 95 % -0,37 à -0,02) et IMC zLe score (-0,19, IC à 95 % -0,36 à -0,01) était également plus faible à 24 mois dans le groupe clinique plus intervention numérique.
“L’intervention numérique a peut-être également réduit les disparités en matière de santé, car elle a particulièrement bien fonctionné parmi les populations les plus à risque”, a déclaré Perrin. Les chercheurs ont identifié des tendances vers un plus grand effet parmi les participants multiraciaux hispaniques et particulièrement non hispaniques noirs et non hispaniques. Les familles en situation d’insécurité alimentaire qui ont reçu l’intervention numérique présentaient également une trajectoire poids/longueur significativement inférieure à celle des familles en situation d’insécurité alimentaire du groupe traité uniquement en clinique à 24 mois (P.=0,02).
Divulgations
La recherche a été financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute, et la collecte et la gestion des données de l’étude ont été soutenues par les National Institutes of Health.
Perrin n’a eu aucune divulgation ; l’un des coauteurs était un conseiller rémunéré de la plateforme basée sur l’IA Medeloop.ai. Murray et Sharifi n’ont eu aucune divulgation.
Source principale
JAMA
Référence source : Heerman WJ, et al « Une intervention comportementale en matière de santé numérique pour prévenir l’obésité infantile : l’essai clinique randomisé Greenlight Plus » JAMA 2024 ; DOI : 10.1001/jama.2024.22362.
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