PresseDiviser
Le foie est l’un des plus grands organes et joue un rôle central dans le métabolisme. © imagebroker/Sigrid Gombert/imago
Dans le traitement du cancer du foie et des métastases, la radio-oncologie interventionnelle représente une alternative à la chirurgie lourde.
Francfort – La chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie ne sont plus les seules options dans le traitement du cancer. Outre les nouvelles options médicamenteuses telles que l’immunothérapie, l’oncologie radiologique interventionnelle offre également un certain nombre d’alternatives douces aux interventions chirurgicales majeures visant à éliminer ou à réduire les tumeurs. Les options sont ici particulièrement diverses dans le traitement du cancer primitif du foie et des métastases hépatiques.
Thomas Vogl, directeur de la clinique de radiologie et de médecine nucléaire du centre médical universitaire de Francfort, est considéré au niveau international comme un pionnier dans le domaine des « thérapies interventionnelles contre le cancer guidées par l’image », dont il a contribué au développement et à la publication d’études cliniques sur plusieurs d’entre elles. Ce terme quelque peu complexe décrit des thérapies dans lesquelles des procédures d’imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées pour rendre visibles la situation dans l’organe affecté et l’emplacement exact des tumeurs pendant le traitement. Ceux-ci doivent ensuite être détruits à l’aide de méthodes peu invasives.
Une approche ciblée protège les tissus sains lors des thérapies contre le cancer
L’avantage : cette procédure est très précise, protège les tissus sains et est globalement moins stressante pour les patients et convient donc également aux personnes qui ne seraient plus en mesure de faire face à une opération majeure. Vous recevrez une anesthésie locale et généralement un sédatif pendant l’intervention, mais une anesthésie générale n’est généralement pas nécessaire. Les procédures basées sur ce principe comprennent notamment l’ablation par radiofréquence (RFA), l’ablation par micro-ondes (MWA), la thermothérapie induite par laser (LITT), la chimioembolisation transartérielle (TACE) et la radioembolisation transartérielle (TARE). Toutes les méthodes ne conviennent pas également à chaque tumeur du foie, explique Thomas Vogl.
Une distinction fondamentale doit être faite entre le cancer primitif du foie et les métastases hépatiques – bien que les traitements puissent convenir à l’un ou à l’autre. Le cancer primitif du foie est une tumeur qui apparaît dans le foie lui-même. Selon le stade, elle peut être traitée par une ablation partielle ou totale de l’organe, cette dernière suivie d’une transplantation hépatique. Des méthodes mini-invasives peuvent également être une option. Une greffe donne les meilleurs résultats, explique Vogl.
Environ 70 pour cent des personnes touchées sont encore en vie après cinq ans. Cependant, dans de nombreux cas, le cancer du foie n’est plus opérable ; des traitements systémiques qui affectent l’ensemble de l’organisme, comme la chimiothérapie ou l’immunothérapie, sont souvent utilisés.
Le cancer du foie peut être traité de manière mini-invasive
Les métastases hépatiques se produisent généralement en multiples et sont des tumeurs qui se sont propagées à l’extérieur du foie. Les cancers qui se propagent souvent au foie comprennent le cancer du sein, du côlon, du poumon ou du rein. Les métastases hépatiques peuvent être opérées, détruites avec des procédures mini-invasives, irradiées ou traitées systémiquement.
Cancer du foie
Causes Le cancer du foie peut se développer spontanément, sans antécédents apparents. Dans la plupart des cas, cependant, la maladie est précédée de lésions à long terme du foie, qui conduisent à une cirrhose puis à un cancer. Elle peut résulter d’une infection virale chronique par l’hépatite C ou B, d’un abus chronique d’alcool ou même d’une stéatose hépatique non alcoolique de longue durée.
fréquence En Allemagne, environ 9 800 personnes développent chaque année un cancer du foie. Cela fait du cancer du foie l’un des types de cancer plutôt rares. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Cependant, une vaste étude menée aux États-Unis a récemment montré que ces chiffres sont en augmentation, en particulier chez les femmes plus jeunes.
Symptômes Les premiers symptômes que peut provoquer le cancer du foie ne sont pas spécifiques. Ceux-ci peuvent inclure de la fatigue, de la faiblesse, une perte d’appétit, des nausées, une perte de poids et des douleurs liées à la pression dans la partie supérieure de l’abdomen, et une jaunisse ou une ascite peuvent survenir plus tard. Pam
En principe, les tumeurs hépatiques primitives et les métastases peuvent être traitées de manière mini-invasive sous contrôle IRM ou CT. Les procédures les plus couramment utilisées comprennent les techniques d’ablation thermique, dans lesquelles une sonde est insérée directement dans le tissu cancéreux et détruite par la chaleur. Le principe : Les températures élevées dénaturent les protéines et endommagent l’ADN, provoquant la mort des cellules. Ces méthodes conviennent généralement aux tumeurs d’un diamètre allant jusqu’à trois ou cinq centimètres, explique le radiologue de Francfort ; en termes de nombre, il devrait y en avoir un maximum de cinq.
Les températures élevées requises proviennent de différentes sources selon la méthode, explique Vogl. Lors de l’ablation par radiofréquence, un courant alternatif haute fréquence est destiné à « cuire » le tissu tumoral. Pour ce faire, une sonde avec une aiguille est insérée directement dans la métastase depuis l’extérieur afin de la réchauffer et de la faire mourir, explique Vogl. La RFA est particulièrement adaptée à quelques métastases seulement.
La thermothérapie induite par laser détruit les tumeurs de manière mini-invasive
L’ablation par micro-ondes est un principe très similaire : seules les ondes électromagnétiques sont utilisées à la place des radiofréquences. Ceux-ci font vibrer les molécules d’eau présentes dans les tissus, créant une friction cinétique et, par conséquent, de la chaleur. Ici aussi, une aiguille est insérée directement dans la tumeur depuis l’extérieur.
La thermothérapie induite par laser, quant à elle, est un peu plus ancienne que l’ablation par radiofréquence et micro-ondes. À l’aide d’un applicateur spécial, l’énergie est rayonnée dans le tissu cancéreux, où la lumière laser est absorbée et chauffée, entraînant la destruction de la tumeur, y compris la couture qui l’entoure.
Le radiologue de Francfort, Thomas Vogl, a contribué lui-même au développement de plusieurs procédures et a publié des études à leur sujet. Médecine universitaire de Francfort © Médecine universitaire de Francfort
TARE et TACE sont des variantes mini-invasives de deux formes classiques de traitement : la radiothérapie et la chimiothérapie. Lors d’une radioembolisation transartérielle, des billes contenant une substance radioactive qui n’agit que sur une courte distance sont introduites via un cathéter dans l’artère hépatique – irradiation de l’intérieur, pour ainsi dire.
Les toxines cellulaires peuvent également être introduites directement dans la tumeur
Lors de la chimioembolisation transartérielle, des médicaments – des toxines cellulaires – sont introduits de la même manière directement dans la tumeur. Cette chimiothérapie localement efficace entraîne souvent une plus grande destruction de la tumeur que la chimiothérapie systémique classique, explique Thomas Vogl : « Plus la dose est élevée, mieux c’est. » De plus, lors de l’embolisation, des substances vaso-occlusives sont transportées vers le foie afin que les vaisseaux sanguins qui irriguent la tumeur se ferment et celle-ci meure.
Une procédure d’embolisation est donc bonne pour les métastases avec augmentation du flux sanguin, explique Vogl. Ces méthodes peuvent également être utilisées pour des tumeurs légèrement plus grosses afin de les rétrécir dans un premier temps afin de pouvoir les opérer plus tard, explique le médecin.
Une étude montre comment les procédures contre le cancer affectent la survie
Dans une étude, des chercheurs de l’Institut de radiologie diagnostique et interventionnelle de l’Université Goethe de Francfort, dirigés par Thomas Vogl, ont examiné comment diverses de ces procédures affectent la survie. Les patients ont vécu en moyenne 50,8 mois après le traitement par ablation par radiofréquence, 43 mois après l’ablation par micro-ondes et 45,6 mois après la thermothérapie induite par laser.
Cela peut sembler peu au premier abord, mais il faut savoir que le cancer primitif du foie a un mauvais pronostic car il est généralement détecté tardivement et même 20 % des patients ne sont pas encore en vie cinq ans après le diagnostic. Lorsqu’il s’agit de métastases hépatiques, cela signifie toujours que le cancer s’est déjà propagé et qu’il se trouve à un stade avancé. A titre de comparaison : la survie moyenne pour l’ablation chirurgicale d’une tumeur était de 47,3 mois, et pour une transplantation hépatique (ce qui n’est que rarement possible), elle était de 104,4 mois.
Thérapie du cancer : le stade de la maladie et l’état de santé jouent un rôle
Le choix de la thérapie utilisée dans chaque cas individuel est toujours une décision individuelle, explique Thomas Vogl. L’origine et le nombre de tumeurs jouent un rôle, tout comme le stade de la maladie, l’état de santé général et les souhaits du patient lui-même. Dans tous les cas, il est important de toujours se rendre dans un grand centre spécialisé pour une telle maladie, explique Vogl – en particulier dans une maison certifiée qui peut proposer toutes les procédures disponibles selon l’état actuel de la médecine et où des médecins de différentes disciplines sont disponibles. discuter ensemble des cas individuels lors d’une conférence sur les tumeurs. (pam)
#Comment #science #élimine #douceur #les #tumeurs #foie