Le président élu Donald Trump a nommé le chirurgien cardiaque Dr Mehmet Oz pour diriger Medicare et Medicaid, les programmes gouvernementaux massifs fournissant des soins de santé à 150 millions d’Américains. Qu’est-ce que cela pourrait signifier si vous bénéficiez de Medicare ou si vous vous inscrivez dans les années à venir ?
Bien que personne ne le sache avec certitude et qu’Oz aurait besoin de la confirmation du Sénat pour devenir le 19e administrateur des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), il est possible de lire les feuilles de thé sur la base de ce que nous avons entendu de lui, Trump et Robert F. Kennedy Jr.—Le patron d’Oz s’il est confirmé par le Sénat pour diriger le ministère de la Santé et des Services sociaux.
Trump et Oz sont amis depuis 20 ans et Oz a siégé au Conseil des sports, du fitness et de la nutrition de Trump lors de son premier mandat.
Dans une déclaration nommant l’animateur de talk-show médical le plus célèbre d’Amérique pour travailler avec Kennedy et « s’attaquer au complexe industriel de la maladie », Trump a écrit : « Il n’y a peut-être pas de médecin plus qualifié et plus capable que le Dr Oz pour rendre l’Amérique à nouveau en bonne santé. »
Mais, selon le journaliste de STAT News, Lev Facher, a déclaré à PBS, Kennedy et Oz «sont à peu près aussi éloignés du courant dominant que l’on pourrait l’imaginer parmi les choix pour diriger le département de la Santé et les centres de services Medicare et Medicaid».
S’exprimant lors de la conférence de la Gerontological Society of America (GSA) à Seattle la semaine dernière avant que Trump ne choisisse Oz, Andrew MacPherson, associé directeur de la société non partisane de conseil en soins de santé Healthsperien, a déclaré : « Avec l’administration Trump, les programmes fédéraux d’assurance maladie seront soumis à des conditions extraordinaires. examen minutieux.”
Au cours de sa campagne présidentielle de 2024, Trump a déclaré « qu’il ne supprimerait pas un centime de l’assurance-maladie ». Le langage de la plate-forme républicaine de 2024 indiquait que les républicains « protégeraient Medicare et garantiraient que les personnes âgées reçoivent les soins dont elles ont besoin sans être accablées par des coûts excessifs ».
Mais cela ne veut pas dire que Medicare ne changera pas pendant le deuxième mandat de Trump.
Comme on pouvait s’y attendre, certains républicains du Congrès ont chaleureusement soutenu Oz et certains démocrates ont déclaré qu’il ne devrait pas obtenir le poste de CMS.
Voici un aperçu de ce à quoi vous pourriez vous attendre du Dr Oz (qui a perdu sa candidature au poste de sénateur républicain de Pennsylvanie en 2022) s’il dirige Medicare, Medicaid et la gestion de l’Affordable Care Act au sein du CMS de 6 000 personnes, ainsi que ce qui est impossible à savoir :
Promouvoir les plans Medicare Advantage
Les bénéficiaires de Medicare peuvent choisir entre Medicare traditionnel (parties A et B, également appelés Original Medicare) et les plans Medicare Advantage des assureurs privés (partie C). Actuellement, 54 % bénéficient des plans Medicare Advantage.
Les experts de Medicare s’attendent à ce qu’Oz et le président fassent avancer ces plans, les favorisant par rapport à Medicare traditionnel.
Oz a toujours soutenu Medicare Advantage. Lorsqu’il s’est présenté au Sénat et que l’AARP lui a demandé comment il renforcerait Medicare, Oz a déclaré : « Nous pouvons étendre les plans Medicare Advantage. Ces régimes sont populaires auprès des personnes âgées, fournissent systématiquement des soins de qualité et sont incités à maintenir les coûts à un niveau bas.
Sur un épisode de l’émission Dr. Ozlui et un agent de Medicare Advantage ont discuté de l’achat d’une police. « Des millions de personnes le font ; vous aussi », a déclaré Oz.
Trump et Oz pourraient essayer de faire des plans Medicare Advantage le choix par défaut pour les bénéficiaires de Medicare, comme le recommande le rapport Project 2025.
“Je pense qu’il y aura une conversation à ce sujet”, a déclaré MacPherson.
Il n’est cependant pas clair si Oz mettrait fin à la règle prévue pour 2026 exigeant que les plans Medicare Advantage fournissent rapidement aux membres les résultats de l’autorisation préalable.
Bob Blancato, un défenseur des aînés, a déclaré lors de la conférence de la GSA : « Nous devons garder un œil sur Medicare Advantage, la privatisation partielle de Medicare. »
En 2020, Oz a co-écrit un article appelant à un système Medicare Advantage pour tous, ils ont surnommé « Medical Advantage ».
Cela signifierait chaque Les Américains, à l’exception de ceux bénéficiant de Medicaid (le programme de santé étatique-fédéral destiné aux Américains à faible revenu), s’inscriraient pour souscrire une assurance maladie gérée par le gouvernement et vendue par les compagnies d’assurance – et pas seulement les personnes de 65 ans et plus.
Ce nouveau programme Medicare Advantage serait financé par une taxe sur les salaires de 20 %, payée pour moitié par les employeurs et pour moitié par les employés. Les polices auraient une franchise annuelle de 1 000 $. L’assurance-maladie traditionnelle en 2025 a une franchise partie B de 257 $ et une franchise partie A de 1 676 $ pour les services hospitaliers.
La couverture Medical Advantage, a déclaré Oz, serait bien meilleure que celle actuellement disponible pour la plupart des gens.
À la recherche du gaspillage et de la fraude de Medicare
Lorsque Trump a annoncé sa nomination au CMS, il a déclaré qu’Oz « réduirait également le gaspillage et la fraude au sein de l’agence gouvernementale la plus coûteuse de notre pays, qui représente un tiers des dépenses de santé du pays et un quart de l’ensemble de notre budget national ».
Il semble y avoir beaucoup de gaspillage, et peut-être de fraude, qu’Oz tente d’éliminer de Medicare et Medicaid.
Un rapport du Government Accountability Office (GAO) américain d’avril 2024 a déclaré que les deux programmes « sont susceptibles d’être victimes d’erreurs de paiement – plus de 100 milliards de dollars en 2023 ». Ces « paiements irréguliers » étaient soit des montants incorrects, soit n’auraient pas dû être effectués du tout, a déclaré le GAO.
Medicare a dépensé 1 000 milliards de dollars en 2023 pour fournir des services de santé à environ 66 millions d’Américains ; Medicaid a représenté 849 milliards de dollars de dépenses fédérales et étatiques pour environ 90 millions de personnes.
Si Oz et Trump parviennent à réduire considérablement le gaspillage et la fraude, cela pourrait aider à maintenir Medicare à flot.
Le Hospital Trust Fund du programme devrait connaître de sérieux problèmes de solvabilité en 2036, ce qui inquiète les Américains. Dans une récente enquête NerdWallet, 74 % des personnes interrogées bénéficiant de Medicare ont déclaré qu’elles craignaient que leurs prestations soient réduites au cours de leur vie.
La plate-forme républicaine de 2024 a déclaré que cette partie « renforcerait l’assurance-maladie pour les générations futures », mais n’a pas précisé comment.
Ne touchez pas au plafond de 2 000 $ imposé par Medicare sur le coût des médicaments
La loi sur la réduction de l’inflation de l’administration Biden a abaissé à 2 000 dollars le coût annuel maximum des bénéficiaires de Medicare pour les médicaments sur ordonnance couverts par leurs régimes et les experts pensent qu’Oz n’essaiera pas d’augmenter ce plafond.
Même si le projet 2025 appelait à l’abrogation de la loi sur la réduction de l’inflation, « personne ne touchera au plafond de 2 000 dollars », a déclaré Blancato lors de la conférence de la GSA avant la nomination d’Oz.
Limiter les prix des médicaments sur ordonnance
Oz et Trump ont déclaré vouloir rendre les médicaments sur ordonnance plus abordables. Alors qu’il se présentait au Sénat, Oz a déclaré à l’AARP : « Les réglementations lourdes à Washington aggravent les coûts élevés des médicaments sur ordonnance. Nous pouvons accélérer les études cliniques sur les médicaments nouvellement développés afin de réduire le temps et l’argent perdus sur des produits inefficaces. Cela améliorera également l’efficacité, de sorte que les médicaments qui améliorent la vie pourront atteindre les personnes âgées plus tôt et à des prix réduits.
Mais il n’est pas clair si Oz et Trump maintiendraient ou étendraient le programme de la loi sur la réduction de l’inflation permettant à Medicare de négocier les prix avec les sociétés pharmaceutiques.
« Trump a parlé de négocier les prix des médicaments. Peut-être qu’il modifiera le nombre de médicaments pouvant être négociés, mais il n’abrogera pas cela », a déclaré Blancato.
Mettre fin aux règles de dotation en personnel des maisons de retraite
Dans le cadre de son travail au CMS, Oz supervisera les maisons de retraite du pays. Certains pensent qu’il pourrait éliminer les nouvelles normes fédérales en matière de dotation en personnel dans les maisons de retraite initiées par l’administration Biden, permettant ainsi aux exploitants de maisons de retraite de faire leurs propres choix en matière de personnel.
Réduire Medicaid
Medicaid offre, entre autres, une couverture de soins de longue durée aux personnes participant au programme. Les experts pensent qu’Oz et Trump chercheront des moyens de réduire le coût de Medicaid.
Cela pourrait être fait en modifiant les règles déterminant qui a droit aux prestations (par exemple en instaurant une obligation de travail pour les recevoir) ou en déplaçant le financement de Medicaid vers des subventions globales locales.
Bricoler la loi sur les soins abordables
Même si Oz et Trump ne devraient pas abolir l’Affordable Care Act (ACA) et qu’Oz l’a qualifié de « à moitié bon », les experts s’attendent à des changements dans le programme.
« L’ACA ne sera ni abrogée ni remplacée, mais l’administration Trump supprimera les aspects qui ne lui plaisent pas, comme les subventions aux primes qui expirent à la fin de 2025 », a déclaré MacPherson.
Blancato a déclaré : « Ces subventions sont utilisées par 20 millions de personnes. S’ils s’attaquent aux subventions, cela pourrait signifier une augmentation des primes de 79 %.»
Deux inconnues : la télésanté et l’hôpital à domicile
Il existe deux domaines de couverture Medicare dans lesquels il est impossible de savoir ce qu’Oz pourrait faire, car le Congrès et l’administration Biden doivent prendre des décisions à leur sujet d’ici la fin de l’année.
La première est de savoir s’il faut continuer à autoriser la couverture Medicare à l’échelle nationale pour les visites de télésanté avec les médecins. Cette couverture doit expirer le 31 décembre à moins que le Congrès et Biden ne la prolongent.
La deuxième est de savoir si Medicare continuera à couvrir les frais d’hospitalisation à domicile ; cette couverture prendra également fin le 31 décembre, à moins que le Congrès et le président ne repoussent cette date.
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