La carence en fer et son rôle dans des soins de santé équitables.
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La carence en fer non anémique est une maladie courante mais souvent négligée qui touche principalement les femmes, les filles et les individus dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Alors que l’anémie touche près d’un quart de la population mondiale, la prévalence de la carence en fer pourrait être deux fois plus élevée, soulignant la gravité de ce problème de santé publique.
Défis de diagnostic et de traitement
La carence en fer n’est souvent pas diagnostiquée ou est insuffisamment traitée en raison des difficultés rencontrées dans la définition et la gestion de la maladie. Une étude récente publiée dans Avances de sang a analysé les données de 13 084 patients aux États-Unis présentant une carence en fer confirmée en laboratoire.2 Il a été constaté que 58 % des patients n’ont pas résolu leur carence dans les 3 ans suivant le diagnostic, même avec des tests répétés de ferritine. Pour ceux qui ont constaté une amélioration, le délai médian de résolution était de près de 2 ans.
Comprendre les effets de la carence en fer indépendamment de l’anémie peut être complexe.1 Cependant, les personnes souffrant d’une carence en fer présentent souvent des symptômes tels que fatigue, faiblesse, intolérance à l’exercice et difficultés cognitives. Les implications sont encore plus importantes pour les femmes enceintes, car la carence en fer a été associée à des conséquences neurodéveloppementales néfastes chez les nourrissons.
Fardeau disproportionné et obstacles au traitement
Des données récentes mettent en évidence d’importantes disparités dans la prévalence de la carence en fer. Une étude menée en septembre 2024 estime que 14 % des adultes aux États-Unis souffrent d’une carence en fer absolue, tandis que 15 % souffrent d’une carence en fer fonctionnelle. Chez les femmes âgées de 18 à 50 ans, la prévalence de la carence en fer absolue est particulièrement préoccupante, atteignant 34 % (IC à 95 %, 31-37), alors que la carence en fer fonctionnelle est plus fréquemment observée chez les femmes et les hommes plus âgés dans tous les groupes d’âge.
Des facteurs tels que les menstruations et la grossesse exposent les femmes et les filles à un risque plus élevé de carence absolue en fer, en particulier si l’on prend en compte la possibilité sous-détectée de troubles sanguins rares comme l’hémophilie.3
Il existe une divergence dans la manière dont les traitements contre l’hémophilie sont testés dans les essais cliniques, axés principalement sur les hommes. Cela peut limiter la portée des traitements pour les femmes qui ont généralement des taux d’hormones plus élevés, Margaret Ragni, MD, MPH, professeur de médecine et de recherche clinique et translationnelle à la Division d’hématologie/oncologie de l’Université de Pittsburgh, directrice du Centre d’hémophilie de Western Pennsylvania et expert de l’American Society of Hematology, a expliqué dans une interview avec Le journal américain des soins gérés® (AJMC®) Centre sur l’équité et l’accès en santé.
Les options de traitement de la carence en fer comprennent des suppléments de fer par voie orale et un traitement par fer intraveineux.1 Le fer par voie orale est généralement rentable ; cependant, les effets indésirables gastro-intestinaux peuvent limiter son utilisation chez certains patients. Alternativement, le fer intraveineux est sûr et efficace mais peut être difficile d’accès en raison d’obstacles logistiques ou financiers.
La carence fonctionnelle en fer nécessite généralement un traitement de la maladie inflammatoire sous-jacente, ce qui ajoute une autre couche de complexité à sa prise en charge. Dans les PRFI, des défis supplémentaires exacerbent le problème. L’insécurité alimentaire, les saignements menstruels abondants non traités et l’augmentation des maladies inflammatoires, telles que l’obésité, contribuent à la prévalence de la carence en fer. Cette condition reflète souvent des inégalités plus larges en matière de santé et sert d’indicateur de besoins nutritionnels et de soins de santé non satisfaits.
La carence en fer : un marqueur d’inégalité
Des recherches accrues ont mis en évidence le problème répandu de la carence en fer, en particulier chez les femmes, ainsi que les difficultés liées à son diagnostic et à son traitement. Cette prise de conscience croissante devrait désormais conduire à des changements significatifs dans les soins de santé pour permettre un diagnostic et une prise en charge rapides et efficaces.
La nécessité d’améliorer les critères de diagnostic, tels que l’augmentation des niveaux seuils de ferritine et l’intégration de mesures pour la carence fonctionnelle en fer, a également été soulignée. Il est tout aussi important d’élargir l’accès aux traitements, en particulier au fer intraveineux, et de s’attaquer aux causes sous-jacentes de l’apport, de l’absorption et de l’utilisation insuffisants du fer.
Références
1. L’hématologie du Lancet. La carence en fer comme marqueur d’inégalité. Lancette Hématol. 2024;11(11):e803. est ce que je:10.1016/S2352-3026(24)00318-1
2. Cogan J, Meyer J, Jiang Z, Sholzberg M. Résolution de la carence en fer et délai de résolution dans un système de santé américain. Sang Adv. 2024 ; avances de sang.2024013197. est ce que je:10.1182/bloodadvances.2024013197
3. Grossi G. Briser les barrières dans les troubles de la coagulation : les experts réclament davantage de données sur les femmes. Suis J Accountable Care. 2024;12(1):38-40. est ce que je:10.37765/ajac.2024.89525
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