Cataractes, maculopathies et rétinopathies en hausse : la charte de la santé oculaire arrive

Entre la myopie, l’astigmatisme, la presbytie ou les maladies liées à l’âge comme la dégénérescence maculaire, la cataracte et le glaucome, plus de six millions d’Italiens souffrent de maladies oculaires, dont un tiers souffrent d’une réduction invalidante de la vision. Les gens sont obligés d’attendre des mois, voire des années, pour un premier examen de la vue ou une opération de la cataracte.

Mais même les spécialistes en ophtalmologie qui travaillent au sein du Service national de santé sont en grande difficulté car cette spécialité médicale est tellement sous-financée qu’elle n’absorbe que 1 % des dépenses publiques de santé.

De ces locaux est née la première “Charte de Santé Oculaire”, promue par Apmo – Association des Patients Maladies Oculaires et créée dans le cadre de la campagne pour la prévention et le traitement des troubles et pathologies oculaires “Ne perdez pas la santé de vos yeux”. ‘, en collaboration avec Aimo – Association italienne des ophtalmologistes et Siso – Société italienne des sciences ophtalmologiques, avec le patronage de l’Istituto Superiore di Sanità, de l’Intergroupe parlementaire pour la prévention et le traitement des maladies oculaires et 18 autres associations de patients et sociétés scientifiques.

Notre fenêtre sur le monde

70 à 80 % des relations avec le monde extérieur passent par les yeux. La vue favorise de nombreuses activités de la vie quotidienne à tout âge : elle permet de meilleurs résultats scolaires et augmente la productivité, réduit les inégalités sociales ; vice versa, la perte de vue entraîne une réduction du bien-être psycho-physique, augmente l’isolement social et aggrave le risque de démence, augmentant ainsi le besoin d’assistance pour éviter les accidents. Avec l’augmentation progressive de l’âge moyen de la population, les services de diagnostic et de traitement oculaires sont appelés à se développer.

Un investissement dans la santé

Pour aggraver le scénario, les « coupes » continues dans les taux de remboursement des services, progressivement révisés à la baisse, avec pour conséquence un allongement des listes d’attente dans le service public, le recours à d’anciennes thérapies pharmacologiques, moins coûteuses que les innovantes disponibles aujourd’hui, et l’obsolescence des technologies.

“La Charte de la santé oculaire vise à expliquer à chacun ce que sont les maladies oculaires, quel est leur impact sur la vie et les coûts, quels bénéfices et avantages peuvent être obtenus grâce aux traitements et l’importance de la prévention et des contrôles oculaires réguliers”, déclare-t-il. Francesco Bandelloprésident d’Apmo, directeur de la Clinique Ophtalmologique de l’Université Vita-Salute San Raffaele de Milan, qui ajoute : « Chaque chapitre se termine par une section destinée aux décideurs politiques pour les guider vers des choix clairvoyants d’investissement enrichissant et nous l’ont fait en communiquant des chiffres actualisés et des preuves scientifiques. L’ophtalmologie est une spécialité pénalisée, dans la mesure où les pathologies oculaires n’entraînent pas la mort du patient et ne mettent pas sa vie en danger, c’est pourquoi elle n’est pas une priorité dans l’agenda institutionnel ; pourtant, la vue est le sens le plus important, à tel point que dans le cerveau elle lui réserve un espace prépondérant par rapport à tout autre organe sensoriel, car la vue a un rôle fondamental dans l’économie de l’existence de tous les individus et dans la la qualité de la vision influence fortement la qualité de vie de la personne”.

La rétinopathie

La « Charte de la santé oculaire » présente les principales maladies oculaires et les plus graves, notamment la rétinopathie, un groupe hétérogène de maladies qui affectent la rétine, parmi lesquelles la plus répandue est la rétinopathie diabétique.

En Europe, environ 64 millions de personnes, soit 7 % de la population, souffrent de diabète ; en Italie, il y a plus de 4 millions de diabétiques. Selon les estimations de l’OMS, le nombre de patients touchés par rétinopathie diabétique en Europe, ce nombre passera de 6,4 millions en 2019 à 8,6 millions en 2050, 30 % de ces patients nécessitant une surveillance et/ou un traitement attentif. La rétinopathie diabétique est la complication la plus grave associée au diabète, une altération de la rétine due à l’accumulation de sucre dans le sang qui, à long terme, produit ses effets négatifs.

La maculopathie

Également très répandu dégénérescence maculaire liée à l’âge qui implique la macula, la zone centrale de la rétine, celle qui nous permet de voir clairement les couleurs et les détails. C’est la première cause de cécité dans les pays industrialisés et la troisième dans le monde.

Plus de 30 % des personnes ont plus de 75 ans et souffrent de cette pathologie. En Italie, il y a actuellement plus de 800 000 personnes touchées par une forme ou une autre de cette maladie. La prise en charge des rétinopathies et maculopathies a radicalement changé grâce à l’arrivée de médicaments intra-vitréens (anti-Vegf) qui contrecarrent les processus pro-inflammatoires et induisent la réabsorption des liquides. Malheureusement, l’accès aux parcours thérapeutiques pour ces patients n’est pas entièrement satisfaisant : les médicaments intra-vitréens sont très chers et les établissements de santé, toujours en raison de problèmes liés au remboursement, ont tendance à recommander aux ophtalmologistes l’utilisation de médicaments hors AMM.

Seulement 900 euros pour une cataracte au NHS

Le deuxième chapitre de la Charte aborde l’épineuse question de cataracteune maladie due à une opacification du cristallin, le cristallin qui permet de focaliser les images sur la rétine, entraînant une vision floue et floue.

On estime que 60 à 70 % des personnes de plus de 70 ans souffrent d’une forme de cataracte, un pourcentage qui dépasse 80 % chez les plus de quatre-vingts ans. Chaque année en Italie, plus de 650 000 interventions chirurgicales sont réalisées, un des chiffres les plus élevés d’Europe. La chirurgie de la cataracte fait partie des interventions chirurgicales les plus sûres, les plus fréquentes au monde et les plus rentables.

« Les coûts d’une opération de la cataracte, selon une estimation approximative, se situent entre 2 000 et 3 000 euros. Pourtant, actuellement, les frais que le NHS rembourse à l’organisme de santé pour une opération de la cataracte ne s’élèvent qu’à 900 euros. Dans la liste des prix des LEA actualisés et bientôt appliqués, le montant fixe était de 800 euros – précise-t-il Alessandra Balestrazzi“

La nécessité de se tourner vers des établissements privés

Tout cela signifie que les patients dont la vision est menacée par la cataracte doivent nécessairement se tourner vers des établissements privés s’ils ont la capacité économique de payer de leur poche l’opération.

« Naturellement, l’opération de la cataracte dans le secteur privé a des coûts très élevés, inaccessibles à la majorité des patients qui, contraints d’attendre longtemps, voient, impuissants, leur vision et leur qualité de vie se détériorer », souligne Balestrazzi qui ajoute : « Dans la Charte de la santé oculaire, nous suggérons au décideur politique de revoir les taux de remboursement des prestations ambulatoires et d’augmenter la couverture économique de la chirurgie de la cataracte pour améliorer la prestation des interventions par les hôpitaux publics, réduire les délais délai d’attente et couvrir les coûts des procédures, des instruments et des technologies les plus innovantes”.

Promotion, maintien et rétablissement de la santé

La « Charte de la santé oculaire », soutenue par l’Istituto Superiore di Sanità qui a donné son parrainage au projet, intervient sur les trois domaines qui sont à la base du NHS : promotion, maintien et rétablissement de la santé. « D’un point de vue éthique, l’importance de la prévention dans tous les domaines cliniques et plus encore en ophtalmologie est cruciale », souligne-t-il. Carlo Maria Petrinidirecteur de l’unité de bioéthique de l’ISS. « En effet, la santé oculaire a un impact déterminant sur la qualité de vie des personnes et notamment sur l’autonomie de chacun. D’un point de vue éthique, la synergie que propose la « Charte » entre les différents acteurs du système est également très pertinente et, en effet, le document est promu, à travers l’Association Apmo, par les patients, qui doivent toujours être au centre de le système, mais implique également le personnel médico-sanitaire et les décideurs ».