2024-12-13 13:10:00
Parmi les études présentées lors de la première séance plénière du congrès américain consacré au cancer du sein, le San Antonio Breast Cancer Symposium, il y en a une qui concerne la chirurgie préventive : celle qui est pratiquée chez celles qui, pour des raisons génétiques, présentent un risque de tomber malade – ou tomber malade à nouveau – à cause d’un cancer du sein et de l’ovaire. Il s’agit d’une étude internationale portant sur plus de 5 000 patientes mutées BRCA de 33 pays qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein à l’âge de 40 ans. L’analyse a été coordonnée par l’Italie Matteo Lambertiniprofesseur associé d’oncologie médicale à l’Université de Gênes-Irccs Policlinico San Martino.
Le bulletin d’information sur la santé du sein
Mutations BRCA et femmes de moins de 40 ans
Brca est le nom de deux gènes – Brca 1 et Brca 2 – qui présentent des variantes (c’est-à-dire des mutations) fortement associées à certaines tumeurs : les tumeurs du sein et des ovaires surtout, mais aussi les tumeurs de la prostate, du pancréas et d’autres néoplasmes. Ces mutations peuvent être héritées des parents, hommes et femmes. « Les stratégies de réduction des risques, y compris la mastectomie prophylactique et la salpingo-ovariectomie (ablation chirurgicale des trompes et des ovaires, ndlr), sont largement recommandées chez les porteurs sains de mutations Brca – a expliqué Lambertini lors du congrès – Mais chez celles qui ont déjà des antécédents du cancer du sein, l’avantage est moins évident, surtout chez les très jeunes patientes, compte tenu des conséquences sur la qualité de vie telles que la ménopause chirurgicale et infertilité”.
Giulia et le cancer du sein : « Courir m’a aidée à faire la paix avec mon corps »
chez Barbara Orrico
Les résultats, en bref
La nouvelle étude répond précisément à ce besoin d’information : elle fournit des preuves sur la mesure et la manière dont les interventions de réduction des risques sont associées à la fois à la survie globale et à la survie sans apparition d’une nouvelle tumeur dans cette population particulière. Passons directement aux résultats : celles qui ont subi une mastectomie préventive et/ou une salpingo-ovariectomie ont présenté des taux de récidive et de nouveaux cancers du sein et/ou des ovaires plus faibles, et moins de décès que celles qui n’ont pas subi ces opérations.
Loi de finances : l’appel à prolonger l’âge du dépistage par mammographie
par Tiziana Moriconi
L’étude
Les données sont celles collectées au sein de la Collaboration Brca Bcy entre janvier 2000 et décembre 2020. Sur l’échantillon considéré, 3 888 patients ont subi au moins une opération de réduction des risques : 2 910 mastectomies prophylactiques, 2 782 salpingo-ovariectomies prophylactiques et 1 804 aux deux ; Cependant, 1 402 patients n’ont subi aucune de ces procédures.
Eh bien : après plus de 8 ans, le groupe qui a subi uniquement une mastectomie préventive a signalé un risque de mortalité inférieur de 35 % et un risque de récidive ou autre néoplasie primaire inférieur de 42 %, en moyenne.
Les chiffres sont presque inversés pour ceux qui n’ont pratiqué qu’une salpingo-ovariectomie prophylactique : l’opération était en effet associée à un risque de mortalité inférieur de 42 %, et à un risque de récidive ou autre néoplasie primaire inférieur de 32 %, toujours en moyenne. En ce qui concerne la réduction du risque de décès, on observe cependant de grandes différences selon le gène muté – 56% pour les mutations Brca1 et 15% pour les mutations Brca2 – et le sous-type de tumeur, avec les plus grands avantages pour les carcinomes triples négatifs ( -56%), suivi du carcinome à récepteurs hormonaux positifs (-20%).
Bianca Balti et la mastectomie préventive, pourquoi elle est pratiquée et qu’est-ce que la mutation BRCA
par Tiziana Moriconi
je biais de l’étude
Il est important de souligner que l’étude, soutenue par l’Association italienne pour la recherche sur le cancer (AIRC) et la Société européenne d’oncologie médicale, présente certaines limites, notamment le fait qu’elle est rétrospective (c’est-à-dire qu’elle utilise des données non collectées dans le but de réalisation de cette analyse) et l’inclusion de patients issus de différents systèmes de santé, avec des ressources et des lignes directrices différentes. De plus, l’analyse inclut des patients traités sur une période de 20 ans, période au cours de laquelle les recommandations en matière de tests génétiques BRCA et d’interventions de réduction des risques ont considérablement changé. Une autre limite potentielle est que les patients considérés comme ayant un meilleur pronostic pourraient avoir été plus fréquemment invités à subir des interventions de réduction des risques, influençant ainsi les résultats.
Tumeurs féminines : des tests génétiques pour les découvrir
par Elisa Manacorda
Mais les conclusions demeurent
Malgré ces biaisl’étude a le mérite de fournir la première preuve que les interventions de réduction des risques améliorent les résultats de survie chez les porteuses de la mutation BRCA ayant des antécédents de cancer du sein diagnostiqués à un jeune âge, déclare Lambertini : « Nous pensons que nos résultats sont fondamentaux pour améliorer le conseil des porteurs de mutations BRCA atteintes d’un cancer du sein à apparition précoce sur les stratégies de gestion des risques oncologiques.
L’allaitement après le diagnostic n’augmente pas les risques pour la mère
par Tiziana Moriconi
L’Observatoire des Itinéraires à Risques
Les interventions prophylactiques et, avant cela, le conseil oncogénétique et psychologique pour les personnes mutées BRCA s’inscrivent (ou devraient s’inscrire) dans ce qu’on appelle en Italie la « voie à haut risque », une Pdta structurée pour prendre en compte je m’occupe du patients mutés et leurs familles. Pour suivre leur diffusion sur notre territoire, l’association de patients aBRCAdabra vient de lancer une initiative ‘bottom-up’ : celle d’un observatoire permanent, leaBRCConseiller. Tous les porteurs de la mutation BRCA 1 et 2 peuvent contribuer à la collecte de données, qu’ils soient sains ou malades, hommes ou femmes : pour partager votre expérience, il suffit de vous inscrire sur la plateforme (qui sera accessible depuis site et depuis les réseaux sociaux de l’association) et réaliser un test anonyme qui permettra de collecter des informations et des paramètres de manière uniforme.
L’objectif est d’obtenir “l’image la plus réaliste du recours à la chirurgie pour réduire le risque gynécologique”, a-t-il déclaré. Chiara Cassanigynécologue de la Fondation Irccs Policlinico San Matteo, Université de Pavie, rappelant que dans les tumeurs ovariennes, l’ablation préventive des ovaires et des trompes avant le développement de la maladie est aujourd’hui la seule stratégie de prévention efficace.
Jolie mutation, l’ablation des ovaires réduit la mortalité plus que d’autres stratégies
par Tiziana Moriconi
Des réalités plus ou moins vertueuses
La première région à approuver la Pdta pour les personnes à haut risque et à créer des centres de référence dédiés uniquement à cela a été l’Émilie-Romagne, déjà en 2012. « Ce fut une grande chance mais un grand effort – a-t-il commenté Laura Cortésiresponsable de la structure départementale simple de la Polyclinique Hospitalière Universitaire d’Oncologie Génétique de Modène – J’espère que notre région pourra être un exemple à partir duquel partir, mais des changements dans le système sont nécessaires”. Le projet aBRCAdvisor mettra en lumière des réalités plus ou moins vertueuses : « Avant tout – a-t-il ajouté Ketta Lorusso, responsable de Gynécologie Oncologie à l’Irccs Humanitas de Rozzano – j’espère que nous pourrons avoir des effectifs à amener dans les endroits appropriés pour permettre à tous les hôpitaux d’offrir le même service aux patients, et que personne ne soit laissé pour compte” .
Cancer du sein, l’objectif de guérison (pour tous) est plus proche
par Mara Magistroni
L’association aBRCAdabra prévoit de présenter les données préliminaires en novembre 2025, à l’occasion de son dixième anniversaire qui aura lieu à Pavie, auquel elle a également été invitée. Marie-Claire Kingle premier généticien qui a compris dans les années 1990 l’existence d’un risque héréditaire-familial dans certaines tumeurs féminines, et qui a ensuite identifié la mutation du gène Brca 1.
#Cancer #sein #chirurgie #réduit #risque #récidive #chez #les #femmes #mutées #Voici #combien
1734198372