Cancer du sein, de nouveaux progrès contre les formes les plus graves – Focus Actualités Tumeurs

De nouveaux progrès contre les formes les plus graves de cancer du sein, comme les formes métastatiques ou les formes initiales plus agressives. La nouvelle étude, Destiny06, récemment publiée dans le New England Journal of Medicine, a démontré l’efficacité du conjugué anticorps-médicament (trastuzumab avec deruxtécan) contre un sous-type particulier de cancer du sein particulièrement agressif, à savoir Her2-low. Une combinaison anticorps-médicament qui a permis de contrôler la maladie pendant plus de 14 mois et d’obtenir un taux de réponse d’environ 60 % qui s’est arrêté à 30 % avec la chimiothérapie seule.

Le directeur du département de développement de nouveaux médicaments de l’IEO de Milan et professeur ordinaire d’oncologie médicale à l’université de la capitale Lombardie illustre les résultats de l’étude. GIUSEPPE CURIGLIANO

Le cancer du sein en Italie est en constante augmentation. Quelles sont les dernières nouveautés scientifiques du congrès de San Antonio 2024 ?

Il s’agit d’une tumeur dont l’incidence est accrue dans presque tous les pays occidentaux. Rien qu’en Italie, on compte plus de 55 000 nouveaux cas par an, mais les taux de guérison et de survie s’améliorent. Ces derniers jours, le Symposium de San Antonio sur le cancer du sein s’est tenu en Amérique, où plusieurs études avec de nouvelles preuves scientifiques très intéressantes ont été présentées. Les recherches donnent des résultats pertinents et se concentrent sur les formes de néoplasie les plus graves comme les cas métastatiques ou les cas initiaux à haut risque.

Quel est le rôle des anticorps monoclonaux conjugués à un médicament ?

C’est une thérapie qui s’avère très efficace dans différents sous-groupes de patients. L’étude Destiny06 a été présentée au Texas et a été récemment publiée dans le New England Journal of Medicine. Elle a évalué l’utilisation de l’anticorps monoclonal trastuzumab conjugué au médicament deruxtecan chez 866 patients. Parmi ces femmes, 713 souffraient d’un cancer du sein HER2-Low, tandis que 153 souffraient de la maladie HER2-Ultralow. La thérapie s’est avérée très active chez les patients qui ont tendance à rechuter rapidement après un traitement de première intention par des inhibiteurs de la cycline. Ce sont des femmes qui sont normalement candidates à la chimiothérapie et dont le pronostic est très sombre.

Quels résultats ont été obtenus dans la nouvelle étude ?

L’utilisation du trastuzumab-deruxtecan a permis de contrôler la maladie pendant plus de 14 mois et d’obtenir un taux de réponse d’environ 60 %. Nous avons donc eu une excellente régression tumorale alors que ce bénéfice avec la chimiothérapie seule s’arrêtait à 30 %. Les événements indésirables entre les deux traitements sont similaires, mais le trastuzumab-deruxtecan s’est révélé être un médicament beaucoup plus efficace. L’étude sera mise à jour et nous prévoyons de publier de nouveaux résultats de survie globale d’ici un an.

Quelles sont les caractéristiques du cancer du sein à faible expression de HER2 ?

HER2 est un récepteur qui favorise la croissance cellulaire et donc aussi celle du cancer. Sa présence ou son absence affecte le pronostic mais aussi le parcours de soins qu’un patient doit recevoir. Parmi les cancers du sein HER2 négatifs, on estime que 60 à 65 % sont HER2-Low et 25 % supplémentaires sont HER2-Ultralow. Ces dernières années, nous avons analysé ce sous-groupe de cas plus précisément. Grâce à la classification HER2-Low, nous avons étendu l’utilisation des anticorps monoclonaux aux femmes qui n’étaient auparavant pas considérées comme éligibles. Le trastuzumab-deruxtecan a été le premier traitement ciblé approuvé dans le cancer du sein métastatique HER2-Low.

Quelles sont les perspectives pour les femmes touchées par la forme métastatique du cancer ?

C’est une condition qui est actuellement traitable grâce aux progrès continus réalisés. En particulier, les nouvelles thérapies ciblées, et plus généralement la médecine de précision, ouvrent de nouvelles opportunités aux femmes, également en termes de qualité de vie. Ceci est démontré par le fait qu’au total, rien qu’en Italie, il y a plus de 52 000 patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique. Chaque cas individuel de ce néoplasme est influencé par différents facteurs, présente une biologie différente et a une adaptation clinique différente. Notre tâche doit être de mettre en évidence toutes ces différences et de trouver des options thérapeutiques spécifiques.

Faut-il alors dépasser l’idée selon laquelle le cancer du sein est une maladie unique ?

Il s’agit d’un ensemble de pathologies différentes qui se caractérisent souvent par des profils génétiques et cliniques distincts. La conséquence est que les traitements doivent varier et les thérapies peuvent être personnalisées en fonction de ces spécificités. Ce principe s’applique également aux tumeurs métastatiques, c’est-à-dire celles dans lesquelles le néoplasme prend naissance dans le sein mais se propage ensuite à d’autres parties du corps.

Le cancer du sein est-il une maladie oncologique qui continue de faire peur aux patientes et aux soignants ?

Il s’agit d’un carcinome dont l’impact sur la santé publique ne cesse de croître. Malgré les améliorations continues, chaque année, le nombre de décès dans notre pays dépasse les 15 000 et il reste donc encore un long chemin à parcourir, et pas seulement sur le plan thérapeutique. Il y a par exemple la question de la prévention secondaire et donc des programmes de dépistage dont les taux de participation sont encore faibles en Italie. Augmenter le nombre de femmes subissant une mammographie doit être une priorité pour nos institutions.

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