Messages clés
• Lorsque l’on compare un traitement long versus un traitement court par agonistes de la gonadolibérine (GnRHa), il y avait peu ou pas de différence entre les groupes pour les taux de naissances vivantes et de grossesses en cours, mais le traitement long peut entraîner un taux de grossesse clinique plus élevé (où le fœtus peut être vu ou entendu).
• Nous ne savons pas s’il existe une différence dans les taux de naissances vivantes et de grossesses cliniques pour les autres comparaisons étudiées, à l’exception de la comparaison entre une dose de 100 µg et une dose de 25 µg dans un traitement court, qui a montré que la grossesse clinique peut s’améliorer avec une dose de 100 µg. .
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner le rapport coût-efficacité et l’acceptabilité des différents traitements.
Que voulions-nous découvrir ?
Les agonistes de la gonadolibérine (GnRHa) sont administrés en même temps que des injections d’hormones qui stimulent les ovaires pour tenter d’empêcher la libération prématurée des ovules avant qu’ils puissent être récoltés de manière planifiée au moyen d’une intervention chirurgicale. Il a été démontré que la GnRHa améliore les taux de grossesse. Différentes manières d’administrer du GnRHa sont décrites dans la littérature. Nous voulions découvrir le moyen le plus efficace d’administrer du GnRHa pour augmenter le nombre de bébés nés et les taux de grossesse en cours, en plus de réduire les taux de fausses couches et le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) (un effet indésirable du traitement avec des médicaments contre la fertilité). .
Qu’avons-nous fait ?
Nous avons examiné les preuves selon lesquelles les médicaments (sous forme de GnRHa) sont mieux administrés avec des hormones pour stimuler les ovaires chez les femmes qui tentent de tomber enceintes grâce à la procréation assistée.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 40 études portant sur 4 148 femmes comparant l’utilisation de la GnRHa de différentes manières au cours d’un traitement de procréation assistée. Dix-neuf de ces études (1 582 femmes) ont comparé un traitement long (où la GnRHa est démarrée au moins deux semaines avant la stimulation hormonale) à un traitement court (où la GnRHa est démarrée avec la stimulation hormonale).
Principaux résultats
Lorsque l’on compare un traitement long ou court à la GnRHa, il y a peu ou pas de différence entre les groupes en termes de taux de naissances vivantes et de grossesses en cours. Nos résultats suggèrent que dans une population dans laquelle 14 % des femmes obtiennent une naissance vivante ou une grossesse continue grâce à un traitement court, entre 12 % et 30 % y parviendront avec un traitement long. Il existe des preuves que le traitement long peut entraîner un taux de grossesse clinique plus élevé (où le fœtus peut être vu ou entendu) par rapport au traitement court. Nos résultats suggèrent que, dans une population où 16 % des femmes obtiendront une grossesse clinique avec le traitement court, 17 à 32 % y parviendront avec un traitement long.
Pour d’autres comparaisons de traitements par GnRHa, nous ne savons pas s’il existe une différence en termes de taux de naissances vivantes et de grossesse clinique, à l’exception de la comparaison entre une dose de 100 µg et une dose de 25 µg dans un traitement court, qui a montré que la grossesse clinique peut s’améliorer avec une dose de 100 µg.
Nous ne savons pas s’il existe une différence entre les taux de SHO et les fausses couches, qui n’ont été rapportées que par deux études chacune.
Il n’y avait pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions concernant d’autres effets nocifs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner le rapport coût-efficacité et l’acceptabilité des différents traitements.
Quelles sont les limites des preuves ?
Nous avons une confiance faible, voire très faible, dans les preuves. Les principales limites des preuves étaient la non-déclaration des naissances vivantes ou des grossesses en cours dans la moitié des études, la mauvaise déclaration des méthodes d’étude, les résultats peu clairs, très peu d’études rapportant sur les effets indésirables tels que le SHO et le manque de données concernant d’autres événements nocifs. , la rentabilité et l’acceptabilité des traitements. Seules huit des 40 études incluses ont été menées au cours des 10 dernières années.
Dans quelle mesure ces preuves sont-elles à jour ?
Les preuves sont à jour jusqu’en décembre 2022.
Si vous avez trouvé ces preuves utiles, envisagez de faire un don à Cochrane. Nous sommes un organisme de bienfaisance qui produit des données probantes accessibles pour aider les gens à prendre des décisions en matière de santé et de soins.
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