Dans onze ans la dépense dédiée à personnel de santé qui travaillent dans le secteur public a inexorablement diminué. De la 2012 al 2023 ils étaient perdus au-delà 28 milliards d’eurosdont 15,5 seulement entre 2020 et 2023. De l’argent qui aurait dû servir à renforcer les effectifs des personnes embauchées comme salariés par Service national de santé et qui ont plutôt servi, en partie, à financer des mesures provisoires très coûteuses. En 2023, en effet, les dépenses dédiées aux salaires des opérateurs de tokens privés sont doublé. Le résultat est que les conditions de travail de ceux qui restent dans le NHS continuent de se détériorer, alimentant la fuite des professionnels vers le secteur privé ou à l’étranger. Outre les médecins de famille, ils manquent de plus en plus manteaux blancs spécialisés dans des disciplines fondamentales au fonctionnement du système, comme les urgences-urgences, la pathologie clinique ou la radiothérapie. Et pour les infirmières, la situation est encore pire : celles qui travaillent dans le secteur public en Italie sont désormais 5,13 pour mille habitantspar rapport à une moyenne de l’OCDE de quasiment 10.
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En santé, les dépenses privées ont explosé à 43 milliards en 2023 : +24% par rapport à pré-Covid et +7% par rapport à l’année précédente. Pour le public uniquement +2%
C’est ce que souligne le rapport de la Fondation Gimbe présenté mercredi à la Commission des Affaires sociales de la Chambre. Le rapport décrit une crise sans précédent des personnels de santé. Erreurs de programmation, définancement chronique et conditions de travail prohibitives font qu’il est de plus en plus difficile pour le NHS d’accomplir sa mission constitutionnelle, celle de garantir à chacun le droit à la santé. « Sans une relance adéquate des politiques du personnel, l’offre de services hospitaliers et de santé locaux sera de plus en plus insuffisante par rapport aux besoins de santé de la population », a-t-il déclaré. Nino Cartabellottaprésident de la Fondation, lors d’une audition devant la Commission.
Selon Gimbe, il s’agissait du chapitre des dépenses de santé relatif aux revenus du travail. sacrifié le plus dans la période 2012-2023. En fait, en termes de pourcentage des dépenses totales de santé, nous sommes passés de 33,5% de 2012 à 30,6% de 2023. « Si les dépenses consacrées aux employés étaient restées aux niveaux de 2012, au cours des 11 dernières années, les employés n’auraient pas perdu 28 milliards, un chiffre qui met en évidence le sacrifice économique imposé aux professionnels du NHS », a commenté Cartabellotta.
Le rapport souligne comment la pénurie de personnel soignant, combinée à l’impossibilité pour les Régions de dépasser les plafonds de dépenses en matière de recrutement, a alimenté le phénomène de opérateurs de jetons. Ces médecins et infirmiers indépendants, recrutés via coopérative o entreprises privéesstipuler des contrats temporaires avec les entreprises du NHS qui, pour éviter de dépasser les limites de dépenses en personnel, les comptabilisent sous la rubrique biens et services. Un court-circuit qui appauvrit le système, sans résoudre le problème. Selon les données publiées par l’Autorité nationale anti-corruption (Anac), le phénomène était déjà très évident en 2019avec une dépense totale de près de 580 millions d’euros. Mais elle a atteint des dimensions inquiétantes en 2023 lorsque, sur la seule période janvier-août 2023, elle a atteint 477 millionsune valeur double par rapport à l’année précédente.
La pénurie de personnel soignant, soulignée par le rapport de la Fondation, n’est donc pas seulement le résultat d’années de définancement, mais aussi d’une gestion inefficace des erreurs de recrutement et de programmation. En fait, même si l’Italie se situe au-dessus du Moyenne OCDE en termes de médecins pour mille habitants, le nombre de blouses blanches effectivement en activité dans les établissements publics de santé est insuffisant. Cela est dû à deux raisons. Le premier est la grande disparité de traitement qui existe entre les médecins travaillant dans le NHS et ceux travaillant dans des établissements privés. La seconde est le manque d’attractivité de certaines écoles de spécialisation. Des disciplines cruciales telles que médecine d’urgence, radiothérapie et pathologie clinique, font cruellement défaut, les pourcentages de bourses attribuées ne dépassant pas 30 %. La déconnexion entre la formation académique et les besoins réels du NHS crée un déficit de compétences qui compromet le fonctionnement du système.
Mais la pire lacune est celle qui concerne infirmières qui travaillent dans le secteur public. Dans le 2022 ils étaient en moyenne 5,13 pour mille habitants. Un chiffre bien loin de la moyenne de l’OCDE de 9,8. Au niveau régional, les différences sont énormes : alors qu’en Ligurie, elles atteignent i 7.01 infirmières pour mille habitants, en Campanie, il tombe à seulement 3,83. Et la pénurie va s’accentuer. Malgré le besoin croissant, le nombre de diplômés en soins infirmiers est bien inférieur aux normes internationales : ils sont seuls 16,4 Tout va bien 100 mille habitantscontre une moyenne de 44,9 pour l’OCDE. Des chiffres qui, déclare Cartabellotta, reflètent une difficulté structurelle à rapprocher les jeunes de cette carrière : « Sans améliorer les conditions de travail, les salaires et les processus de formation de ces professionnels – conclut le président Gimbe – le NHS ne pourra pas garantir universellement le droit à protection de la santé, rendant vaine toute tentative d’endiguer la crise.
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