Les chercheurs de Weill Cornell Medicine ont découvert que les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), des organisations qui négocient l’accès aux médicaments pour la plupart des patients aux États-Unis, incitent les patients à utiliser leurs propres pharmacies. Cependant, ces pharmacies semblent moins utilisées dans Medicare que dans d’autres segments de marché. Ces PBM font partie de conglomérats de soins de santé intégrés qui possèdent des compagnies d’assurance et des pharmacies, ce qui peut créer des conflits d’intérêts.
L’étude, publiée le 10 janvier dans JAMA Health Forum, a révélé qu’en 2021, un tiers de toutes les dépenses pharmaceutiques de Medicare Part D et près de 40 % des dépenses en médicaments spécialisés au sein de Medicare Part D provenaient de pharmacies appartenant aux quatre plus grands PBM : CVS, UnitedHealth. Groupe, Cigna ou Humana. Cependant, cela représente une part de marché beaucoup plus faible dans Medicare que celle de presque t
Une part de marché nationale de deux tiers notée par un rapport 2024 de la Federal Trade Commission. Les résultats pourraient aider à orienter les futures décisions politiques sur la manière dont ces entités sont réglementées.
Il est frappant de constater qu’en moyenne, ces entreprises détiennent une part de marché nettement inférieure à celle suggérée par les estimations nationales. Pour les médicaments spécialisés onéreux, ces pharmacies détiennent près de la moitié de la part de marché de Medicare, ce qui reste inférieur à celui observé dans tous les autres segments payeurs au niveau national. »
M. Pragya Kakani, auteur principal de l’étude, professeur adjoint des sciences de la santé des populations à Weill Cornell Medicine
Le Dr Kakani pense qu’une des raisons de la part de marché réduite de ces pharmacies dans Medicare pourrait être due aux règles du Center for Medicare and Medicaid Services de « toute pharmacie consentante » qui garantissent que les patients ont accès à leurs ordonnances dans toute pharmacie disposée à remplir les conditions. fixé par Medicare Part D.
“Bien que nous ne testions pas cela directement, nos travaux soulèvent la possibilité que ces règles puissent être puissantes pour empêcher les entreprises PBM d’acquérir d’énormes parts de marché”, a-t-elle déclaré. En dehors de Medicare Part D, les assureurs ont généralement plus de latitude pour exclure certaines pharmacies de leurs réseaux, ce qui signifie que les patients ont moins de choix quant à l’endroit où ils peuvent récupérer leurs ordonnances.
“Cependant, malgré les règles de Medicare de “toute pharmacie volontaire”, les assureurs intégrés aux PBM sont toujours capables d’orienter une partie substantielle de leurs inscrits au plan Medicare Part D vers leurs propres pharmacies”, a noté l’auteur principal de l’étude, le Dr Amelia Bond, professeur agrégé. des sciences de la santé des populations à Weill Cornell Medicine. Cela est particulièrement vrai pour certains médicaments spécialisés très coûteux. En moyenne, les patients de Medicare utilisaient leurs propres pharmacies PBM à des taux près de 20 % plus élevés que ce à quoi on pourrait s’attendre sans pilotage.
Pour l’hypertension artérielle pulmonaire, la fibrose pulmonaire idiopathique et la sclérose en plaques, les pharmacies appartenant à PBM ont conquis plus de 60 % des parts de marché de Medicare. “Comme il existe de nombreuses variations selon le domaine de la maladie en termes de prévalence de ces pharmacies, les décideurs politiques préoccupés par cette question devraient accorder une attention particulière aux classes de médicaments dans lesquelles ces pharmacies appartenant à PBM sont les plus utilisées.”
Le pouvoir de marché des pharmacies PBM et la capacité des entreprises à orienter les patients vers leurs propres pharmacies peuvent avoir un impact sur les coûts, l’accès aux pharmacies indépendantes et l’expérience des patients. Ainsi, certains États pourraient envisager d’étendre les protections, comme celles de « toute pharmacie consentante » sur les marchés commerciaux généraux.
“Le pilotage peut amplifier les inconvénients potentiels ainsi que les avantages potentiels de ce type d’intégration, justifiant ainsi des recherches plus approfondies dans ce domaine”, a déclaré le Dr Kakani. Le Dr Kakani, le Dr Bond et leur équipe de recherche continueront d’examiner certaines de ces questions, en se concentrant sur la qualité des soins fournis par les pharmacies appartenant à PBM, notamment l’accès, l’exécution des ordonnances en temps opportun, l’adhésion des patients aux plans de traitement et la tarification.
Ce projet a été soutenu par le National Cancer Institute des National Institutes of Health, subvention R01-CA255035-04.
Source:
Référence du journal :
Kakani, P., et coll. (2025). Utilisation et orientation vers les pharmacies appartenant aux assureurs et aux gestionnaires de prestations pharmaceutiques de Medicare. Forum JAMA sur la santé. doi.org/10.1001/jamahealthforum.2024.4874.
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