Que devraient savoir les patients et les soignants pour rester en bonne santé pendant leur séjour à l’hôpital

Patient malade dans un lit d’hôpital

(Adobe Stock 924599139 par Daria)

Arrière-plan

En raison de la complexité croissante des milieux hospitaliers, les patients peuvent subir des retards dans les soins, des erreurs et des complications, notamment des infections. La pneumonie nosocomiale patients. La pneumonie nosocomiale sans ventilation (NV-HAP) représente environ 65 % de tous les événements HAP.1 La NV-HAP présente un risque plus élevé de mortalité et la nécessité d’une ventilation mécanique, ainsi qu’une durée de séjour accrue de 16 jours. contre 4,4 jours pour ceux sans NV-HAP.3

La pneumonie nosocomiale est une préoccupation majeure pour les patients hospitalisés.1 Quelle que soit l’unité hospitalière, n’importe qui peut être susceptible de développer une HAP.4

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(Crédit image aux auteurs)

TABLEAU 1

Recommandations de l’ADA, du CDC, du NIH et de l’AACN pour des soins bucco-dentaires complets à domicile et à l’hôpital 13,15-18

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ADA : Association dentaire américaine

CDC : Centres pour le contrôle et la prévention des maladies

NIH : Instituts nationaux de la santé

AACN : Association américaine des infirmières en soins intensifs

Facteurs causals

L’un des facteurs de risque contribuant au développement de la pneumonie se trouve dans la cavité buccale. La bouche est un réservoir de bactéries nocives.5 Le microbiote buccal est composé de plus de 700 espèces bactériennes.5 On constate également une augmentation plus significative du biofilm dentaire chez les personnes à mobilité réduite, fragiles et atteintes de démence.6 Des études montrent que le biofilm sur la les dents commencent à se former en seulement 4 heures.7

Une étude a révélé que le micro-organisme le plus répandu dans la bouche était Escherichia coli (E. coli), suivi de Pseudomonas, Candida albicanset Staphylocoque doré.7 Dans cette étude, les auteurs ont découvert des organismes issus d’une colonisation communautaire et précoce dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital.7 Par conséquent, il est difficile de dire si la colonisation s’est produite avant ou pendant l’admission à l’hôpital. Il est donc nécessaire de se concentrer sur l’atténuation des facteurs de risque de pneumonie dans la communauté et dans les établissements de soins de santé.

Soins buccodentaires

Les soins bucco-dentaires peuvent aider à lutter contre un facteur de risque associé aux caries dentaires, à la gingivite et aux maladies parodontales.9 En milieu hospitalier, des soins bucco-dentaires complets sont impératifs pour atténuer les facteurs de risque d’HAP et d’autres conditions indésirables.10 Les soins buccodentaires s’attaquent aux facteurs de risque modifiables. de HAP – plaque dentaire, colonisation bactérienne et aspiration de sécrétions chez les patients hospitalisés.10 Sans soins bucco-dentaires complets, la plaque s’accumule sur les dents. C’est un terrain fertile pour les bactéries nocives qui peuvent être aspirées dans les poumons.10

Une étude sur les interventions améliorées en matière de soins bucco-dentaires dans un grand centre médical auprès de 8 709 patients a révélé que si la fréquence des soins bucco-dentaires augmentait d’une moyenne de 0,95 à 2,25 fois par jour, il y aurait une réduction de 85 % du taux d’incidence des NV-HAP.11 Les chances de développer une NV-HAP était 7,1 fois plus élevée dans les unités de contrôle médical que dans les unités d’intervention.11 De plus, les patients chirurgicaux bénéficiant de soins buccodentaires accrus présentaient une réduction de 56 % du taux d’incidence de NV-HAP.11

Meilleures pratiques infirmières

Une approche globale des soins bucco-dentaires constitue la meilleure stratégie pour atténuer le risque de développer une pneumonie (Tableau 1). Les soins bucco-dentaires doivent être abordés chez les patients hospitalisés dans les établissements de santé et dans la communauté, en particulier chez les personnes âgées. Des stratégies de prévention, un programme complet de soins bucco-dentaires et la mobilité sont impératifs pour lutter contre les facteurs de risque de pneumonie.12

Selon l’American Dental Association (ADA), les patients valides devraient se brosser les dents avec une brosse à dents à poils souples deux à quatre fois par jour et utiliser un rince-bouche antiseptique, un dentifrice au bicarbonate de sodium ou au fluor et un hydratant buccal sans pétrole. .13 Les personnes incapables de prodiguer leurs propres soins auront besoin d’un soutien infirmier et de fournitures supplémentaires pour garantir que les soins bucco-dentaires appropriés sont dispensés.

Les infirmières et les spécialistes de la prévention des infections jouent un rôle essentiel dans la prévention des PAD. Les pratiques fondamentales, telles que les soins bucco-dentaires réguliers, sont des aspects essentiels des soins pour lutter contre les infections nosocomiales. De plus, il est important de maintenir la nutrition et la mobilité en plus des soins bucco-dentaires pour prévenir les complications indésirables.12

Malheureusement, la santé bucco-dentaire n’est souvent pas considérée comme une priorité parmi les tâches infirmières et est généralement considérée comme « l’hygiène et le confort ». Cependant, les infirmières et les patients doivent comprendre l’intervention essentielle que jouent les soins bucco-dentaires pour lutter contre les facteurs de risque de PAD. Une étude sur les activités de soins infirmiers manquées a révélé une opportunité importante pour les infirmières en matière de soins bucco-dentaires ; les auteurs ont constaté que 60,5 % des patients ayant développé une NV-HAP ne bénéficiaient d’aucun soin bucco-dentaire documenté.14

Développer un programme efficace

Toute mise en œuvre de changement visant à améliorer les résultats pour les patients doit prendre en compte les personnes, les produits et les processus.

Personnes:

Pour prodiguer les meilleurs soins aux patients, les infirmières et autres cliniciens de la santé doivent comprendre les risques et les soins essentiels requis. Une formation appropriée pour les infirmières, ainsi qu’une assistance non agréée, sont impératives. Il faut réfléchir à déterminer si tout le monde possède la formation, les connaissances et les compétences. Éduquez le personnel pour vous assurer qu’il connaît et est capable de prodiguer des soins bucco-dentaires appropriés et qu’il comprend le lien entre les microbes bucco-dentaires et la pneumonie. L’éducation du patient et de sa famille est également importante pour souligner le rôle vital que les soins bucco-dentaires peuvent jouer dans la lutte contre les facteurs de risque de PAD.

Produit:

La disponibilité appropriée des produits est essentielle pour les soins aux patients dans tout établissement de soins de santé. Un aspect à considérer lors du choix des produits est de faciliter la fourniture de soins complets. Par exemple, le fait de regrouper tous les produits en un seul endroit, plutôt que de devoir choisir quatre produits provenant d’emplacements différents, contribue à promouvoir l’efficacité du flux de travail. Pour vous aider, Stryker Sage propose des systèmes complets de soins bucco-dentaires sans ventilation et avec ventilation.* Il est également utile d’avoir le produit à disposition dans la chambre à l’admission. Une autre stratégie consisterait à utiliser des panneaux de rappel au chevet ou dans les toilettes pour rappeler aux patients et aux cliniciens l’importance des soins bucco-dentaires.

Processus:

Les infirmières jouent un rôle essentiel dans la promotion des meilleures pratiques en mettant en œuvre des pratiques infirmières fondées sur des données probantes. Le CDC recommande d’élaborer des protocoles écrits non ventilés et ventilés et/ou des procédures standard pour normaliser et garantir la prestation des soins bucco-dentaires.15 La mise en œuvre réussie de forfaits pour traiter les facteurs de risque peut entraîner des résultats positifs pour les patients, une sécurité améliorée et des économies significatives. 4

Lorsque vous commencez à mettre en œuvre des soins bucco-dentaires, des audits de base peuvent vous aider à démontrer la nécessité d’améliorer les processus et les résultats. Lors du suivi des données de conformité, il est important de se concentrer sur les améliorations et de fournir des commentaires positifs pour maintenir un programme réussi. Célébrez les réussites tout au long du chemin ! Une façon simple, mais souvent négligée, de maintenir l’engagement du personnel infirmier consiste à les féliciter et à les remercier lorsque les soins bucco-dentaires sont intégrés à leur pratique quotidienne et lorsque les objectifs sont atteints.

Une autre ressource à exploiter lors de la création d’un programme durable est le système de dossier de santé électronique (DSE). Tirer parti des invites de votre système DSE peut aider à stimuler la pratique et garantir une documentation claire. Il est également utile de mener des audits de la documentation du DSE pour surveiller la prestation des soins bucco-dentaires et identifier les obstacles à la fourniture et à la documentation des soins bucco-dentaires.

Résumé

Les soins bucco-dentaires sont impératifs pour lutter contre les facteurs de risque associés à la pneumonie.10 Les infirmières et autres cliniciens de la santé doivent être conscients et se concentrer sur la mise en œuvre d’un programme de soins buccodentaires durable et complet pour traiter les complications et optimiser les résultats pour les patients.

Références

1. Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ et coll. Changements dans la prévalence des infections nosocomiales dans les hôpitaux américains. N Engl J Med. 2018;379(18):1732-1744.
2. Anand N, Kollef MH. La soupe alphabétique de la pneumonie : CAP, HAP, HCAP, NHAP et VAP. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(1):3-9.
3. Jones B, Sarvet A, Ying J. Incidence et résultats de la pneumonie nosocomiale non associée à un ventilateur dans 284 hôpitaux américains utilisant des critères de surveillance électronique. JAMA. 2023;6(5):e2314185.
4. Quinn B, Baker D, Cohen S, Stewart JL, Lima CA, Parise C. Soins infirmiers de base pour prévenir la pneumonie nosocomiale sans ventilation. Bourse J Nurs. 2014;46(1):11-19.
5. Howard K, Gonzalez O, Garneau-Tsodikova S. Porphyromonas gingivalis : Où en sommes-nous dans notre lutte contre cet agent pathogène oral ? RSC Med Chem. 2021;12(5):666-704.
6. Ewan V, Newton JL, Rushton S et Walls AW. Hygiène bucco-dentaire des patients âgés hospitalisés présentant une fracture du membre inférieur. Âge Vieillissement. 2016;45(6):887-890.
7. Cruz A, Fidelis Y, de Mendonça Guimarães D, et al. Santé bucco-dentaire et présence de micro-organismes infectieux chez les patients hospitalisés : une étude observationnelle préliminaire. Ann Med. 2022;54(1):1908-1917.
8. Altamura S, Del Pinto R, Pietropaoli D, Ferri C. La santé bucco-dentaire comme facteur de risque modifiable de maladies cardiovasculaires. Tendances Cardiovasc Med. 2024;34(4):267-275. est ce que je:10.1016/j.tcm.2023.03.003.
9. À propos de la maladie parodontale (des gencives). Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. https://www.cdc.gov/oral-health/about/gum-periodontal-disease.html. Publié le 15 mai 2024. Consulté le 2 décembre 2024.
10. Schleder B, Scott K et Lloyd RC. L’effet d’un protocole complet de soins bucco-dentaires sur les patients à risque de pneumonie associée au ventilateur. J défend les soins de santé. 2002;4(1):27-30.
11. Giuliano KK, Penoyer D, Middleton A, Baker D. Recherche originale : Les soins bucco-dentaires comme prévention de la pneumonie nosocomiale sans ventilateur : une étude randomisée en grappes de quatre unités. Suis J Infirmières. 2021;121(6):24-33.
12. Klompas M, Branson R, Cawcutt K et al. Stratégies pour prévenir la pneumonie associée au ventilateur, les événements associés au ventilateur et la pneumonie nosocomiale sans ventilateur dans les hôpitaux de soins de courte durée : mise à jour 2022. Infect Control Hosp Epidémiol. 2022;43(6):1-27.
13. Quinn B et coll. Pneumonie nosocomiale sans ventilation assistée (NV-HAP) : meilleures pratiques pour la prévention de la NV-HAP. Am J Infect Control. 2020;48(5):A23-A27.
14. Tesoro M, Peyser D, Villarente F. Une étude rétrospective de l’incidence de la pneumonie nosocomiale à l’hôpital non associée à un ventilateur et des opportunités manquées de soins infirmiers. J Infirmières Adm. 2018;48(5):285-291.
15. Boîte à outils sur la santé bucco-dentaire dans les établissements de soins de santé pour prévenir la pneumonie. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/hcp/prevention-healthcare/oral-health-pneumonia-toolkit.html. Publié le 27 mars 2024. Consulté le 2 décembre 2024.
16. Soins buccodentaires à domicile. Association dentaire américaine. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/home-care/. Mis à jour le 8 août 2024. Consulté le 2 décembre 2024.
17. Hygiène buccale. Institut National de Recherche Dentaire et Craniofaciale. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/oral-hygiene. Publié en décembre 2024. Consulté le 2 décembre 2024.
18. Quinn B, Ruble C. Procédure 3 – Soins de la sonde endotrachéale et pratiques de soins bucco-dentaires pour les patients ventilés et non ventilés. Dans: Manuel de procédure AACN pour les soins progressifs et critiques. 8e éd. Elsevier; 2021 : 35-40.

* Veuillez suivre les indications d’utilisation indiquées sur l’étiquette du produit lorsque vous utilisez les produits Stryker Sage.

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