L’American Glaucoma Society et l’American Academy of Ophthalmology avertissent les ophtalmologistes d’être conscients des effets potentiellement toxiques sur le foie du nicotinamide, un dérivé de la vitamine B3, à mesure qu’il gagne du terrain en tant que traitement possible du glaucome.
Si des doses de nicotinamide inférieures à 3 g/jour sont envisagées par les patients ou les médecins, les médecins de premier recours doivent être consultés et des tests périodiques de la fonction hépatique doivent être effectués, a déclaré Aakriti Garg Shukla, MD, MSc, de l’Edward S. Harkness Eye Institute à Columbia University Irving Medical Center à New York et ses collègues dans une déclaration publiée dans Ophtalmologie Glaucome.
Compte tenu du potentiel de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse (DILI), l’utilisation de nicotinamide à des doses élevées (3 g/jour ou plus) n’est pas recommandée « en dehors des limites des essais cliniques où la fonction hépatique est étroitement surveillée », ont-ils ajouté.
“Bien que la niacine soit une forme de vitamine B3 et que la nicotinamide soit son dérivé amide, la niacine et la nicotinamide ne sont pas interchangeables. La niacine n’est pas testée comme agent neuroprotecteur dans les essais sur le glaucome humain, et elle est connue pour être hépatotoxique à fortes doses”, Shukla et l’équipe a noté. “Par conséquent, le [American Glaucoma Society] et l’Académie déconseille fortement l’utilisation de la niacine à la place du nicotinamide pour la neuroprotection du glaucome.
Le potentiel du nicotinamide en tant que traitement du glaucome est un sujet brûlant en ophtalmologie depuis des années, a déclaré Victoria L. Tseng, MD, PhD, du Stein Eye Institute de l’Université de Californie à Los Angeles.
“Nous recherchons constamment des thérapies contre le glaucome qui peuvent offrir une protection au nerf optique, car les thérapies actuelles ne peuvent ralentir le glaucome qu’en réduisant la pression oculaire”, a déclaré Tseng. Page Med aujourd’hui. “Les patients sont également intéressés par des options autres que les gouttes oculaires et la chirurgie.”
Parallèlement, plusieurs essais explorent l’utilisation du nicotinamide dans le traitement du glaucome. Selon les auteurs, leur objectif est de recruter plus de 1 300 patients.
Cependant, comme ils l’ont noté, l’utilisation du nicotinamide comporte des risques, deux patients participant à des essais cliniques ayant développé un DILI. Une patiente, une femme de 73 ans aux États-Unis, a développé une DILI alors qu’elle prenait 3 g de nicotinamide par jour et a été hospitalisée. Ses niveaux d’enzymes hépatiques se sont rétablis après avoir arrêté de prendre le supplément.
L’autre patiente, une femme de 69 ans à Singapour, a développé une DILI après avoir pris la même dose de nicotinamide ou de placebo. (Elle n’a pas été démasquée.) Ses symptômes ont disparu après qu’elle a arrêté de prendre des doses.
“Les spécialistes du glaucome sont au courant des premières données des essais cliniques”, a déclaré Angelo P. Tanna, MD, de la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern à Chicago. Page Med aujourd’hui.
“D’après mes discussions les plus récentes avec un grand groupe de spécialistes du glaucome, les médecins sont très préoccupés par le risque d’hépatotoxicité”, a déclaré Tanna. “L’hépatotoxicité d’origine médicamenteuse met la vie en danger.”
Tseng a déclaré que la déclaration commune était raisonnable. “Les risques pour le foie sont des préoccupations légitimes, en particulier avec des doses plus élevées pour le glaucome”, a-t-elle déclaré. “La recommandation d’une surveillance étroite du foie pour les personnes choisissant d’utiliser du nicotinamide semble certainement valable et justifiée.”
Pour l’instant, a-t-elle ajouté, “je ne pense pas qu’il existe suffisamment de preuves établies concernant ses avantages et la sécurité du dosage élevé pour qu’un spécialiste du glaucome recommande systématiquement le nicotinamide pour le traitement du glaucome.”
Pour sa part, Tanna a noté que “l’utilisation du nicotinamide est raisonnable à envisager pour les patients qui acceptent les risques chez ceux atteints de glaucome qui continue de s’aggraver malgré un contrôle optimal de la pression intraoculaire”. Suite aux recommandations du communiqué, l’interniste du patient devrait être impliqué pour surveiller les tests hépatiques, a-t-il déclaré.
Divulgations
Le financement a été fourni par Research to Prevent Blindness et la Glaucoma Foundation.
Tseng n’a eu aucune révélation.
Tanna fait partie du comité de rédaction de Ophtalmologie Glaucome et est membre de l’American Glaucoma Society et de l’American Academy of Ophthalmology.
Source principale
Ophtalmologie Glaucome
Référence source : Shukla AG, et al « Déclaration de position de l’American Glaucoma Society-American Academy of Ophthalmology sur l’utilisation du nicotinamide pour la neuroprotection du glaucome » Ophthalmol Glaucoma 2025 ; DOI : 10.1016/j.ogla.2025.01.002.
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