L’infertilité peut être le prélude à un diagnostic de maladie cœliaque – Santé et Médecine

La maladie cœliaque peut être une cause inconnue d’infertilité chez les femmes cherchant une grossesse. Si elle n’est pas traitée, elle affecte l’état de la femme enceinte et le développement du fœtus.

Le maladie coeliaque Il s’agit d’une pathologie inflammatoire qui se caractérise par une intolérance permanente au gluten – présent dans les céréales comme le blé, l’orge ou le seigle – d’origine génétique. En général, cela se manifeste dès la première année de l’âge, lorsqu’une lésion intestinale à base auto-immune survient. Il peut également apparaître dans âges plus âgés ou ne présente pas de symptômes visibles, même en cas de lésions intestinales. La fatigue, la diarrhée ou l’anémie sont quelques-uns des symptômes les plus courants qui apparaissent en raison d’un manque d’absorption des nutriments essentiels.

Les experts préviennent que c’est courant confusion entre la maladie coeliaque et l’intolérance au gluten, qui est la présence de symptômes digestifs après l’ingestion de cette protéine. Elle diffère également de l’allergie au gluten, qui est une réaction d’hypersensibilité déclenchée par les immunoglobulines E. La détection se produit généralement dans l’enfance, car la malabsorption qui la caractérise peut affecter le croissance et développement. Chez l’adulte, la détection commencerait après avoir commencé à souffrir d’autres symptômes associés, tels que des problèmes de coordination ou ataxie, dermatite ou sensibilité au blé.

En Espagne, on estime que 1 personne sur 100 souffrent de la maladie cœliaque, ce qui représente en moyenne 450 000 personnes atteintes, dont 60 000 ont été diagnostiquées. Depuis des années, les représentants des associations de personnes concernées et même les professionnels préviennent que la moyenne il est temps de parvenir à un diagnostic précis Cela pourrait durer jusqu’à dix ans, un délai qui a commencé à se réduire après l’introduction de plans de prévention secondaire et une plus grande connaissance et collaboration entre les professionnels qui s’attaquent à la pathologie.

Au retard du diagnostic s’ajoute le fait que toutes les personnes concernées ne l’obtiennent pas définitivement. Dans notre pays autour 85% des personnes avec cette maladie n’ont pas encore été diagnostiqués; un problème particulièrement préjudiciable dans le cas de femmes cherchant une grossesse et parmi lesquels il est courant qu’un contexte d’infertilité soit le prélude à un diagnostic de maladie cœliaque.

Selon Nuria Pérez, gynécologue responsable de la Clinique de Procréation Assistée et de Fertilité Ginemed Madrid-Aravaca, la maladie cœliaque est une maladie auto-immune à composante génétique dans laquelle la consommation de gluten déclenche une réaction inflammatoire généralisée et des lésions des villosités de l’intestin grêle.

« Elle est généralement diagnostiquée dès l’enfance et peut provoquer une malnutrition généralisée, qui a un impact sur la fertilité en raison d’une mauvaise absorption des nutriments essentiels, tels que la vitamine D et le calcium. De plus, cela peut augmenter le risque de fausses couches. Cette maladie touche 1 à 2 % de la population en Europe, avec un ratio de 2 pour 1 chez les femmes par rapport aux hommes. »

Baisse de la réserve ovarienne, échecs de FIV, endométriose

Ainsi, cette condition peut affecter la fertilité en raison d’une carence en nutriments et en vitamines due à une malabsorption intestinale du fer, de l’acide folique, de la vitamine D et du calcium. « Les carences, notamment en zinc, en fer et en vitamine B12, entraînent un mauvais contrôle des cycles ovulatoires et augmentent les risques d’avortement. Étant une maladie auto-immune, elle produit un état inflammatoire chronique qui affecte la qualité des ovules et aggrave l’efficacité des traitements de fécondation in vitro (FIV). De plus, la présence d’auto-anticorps peut provoquer un échec d’implantation.

Le spécialiste confirme qu’en effet, la maladie cœliaque peut affecter négativement la réserve ovarienne en raison de la malnutrition qu’elle provoque, ce qui génère un déséquilibre de l’axe hypothalamo-hypophysaire. « De plus, elle est associée à d’autres maladies auto-immunes, comme le syndrome de Wilson et la thyroïdite auto-immune, qui peuvent produire des anticorps antiovariens et réduire la réserve ovarienne. Il a également été observé que les patientes coeliaques présentent un risque plus élevé de développer une endométriose, en particulier au cours de la première année suivant le diagnostic.

En consultation de procréation médicalement assistée, “la maladie cœliaque peut être diagnostiquée chez des femmes ayant des difficultés à concevoir ou des échecs répétés de fécondation ‘in vitro’, sans qu’elles se rendent compte qu’elles en souffrent”. Dans ces cas, le spécialiste de la fertilité doit accorder une attention particulière aux éventuelles carences nutritionnelles que peut présenter la patiente en état préconceptionnel. “La priorité d’une femme coeliaque qui veut garantir une grossesse saine et sans complications doit être d’assurer un apport correct en vitamines et minéraux essentiels”, souligne Pérez.

De nombreuses femmes ayant des difficultés à avoir des enfants ne peuvent pas comprendre que leur infertilité puisse être due à une maladie coeliaque non diagnostiquée. Mais le gynécologue de Ginemed Madrid-Aravaca souligne qu’il existe actuellement de nombreuses informations à la disposition des patients sur la relation entre alimentation et fertilité. “Diverses chaînes, telles que des médecins, des nutritionnistes et des associations comme la Fédération espagnole des associations coeliaques (FACE), recommandent d’éliminer le gluten de l’alimentation en cas d’infertilité primaire, de présence de symptômes digestifs ou d’autres pathologies auto-immunes associées.”

Risques liés à la croissance fœtale

Les risques les plus importants pouvant survenir lors de la grossesse d’une femme coeliaque proviennent de la carence en nutriments essentiels à la croissance fœtale : avortement, spina bifida, retard de croissance intra-utérin (CIR), ainsi que ceux dérivés de l’état de malabsorption de la mère. comme c’est le cas de l’anémie. « Une femme non diagnostiquée atteinte de la maladie cœliaque peut ressentir des symptômes gastro-intestinaux, de la fatigue et de la malnutrition pendant la grossesse. Cela peut entraîner des complications telles qu’un retard de croissance intra-utérin du fœtus (CIR type II) et des difficultés pour établir un allaitement adéquat », explique Pérez.

Le spécialiste va plus loin et évoque la possibilité que le bébé hérite de cette pathologie étant donné que la maladie coeliaque a une base génétique associée aux gènes HLA-DQ2 et HLA-DQ8, « ce qui implique une prédisposition familiale. Cependant, il ne suit pas un modèle d’héritage mendélien clair. Les parents au premier degré d’une personne atteinte de la maladie cœliaque ont 10 à 20 % de chances de développer la maladie.

La solution consiste à éliminer immédiatement le gluten de l’alimentation de la femme enceinte, sans affecter le bon développement du fœtus ni l’allaitement. « Le gluten est une protéine présente dans certaines céréales, comme le blé, l’orge et le seigle, qui n’offre pas d’avantages nutritionnels par rapport à d’autres protéines. Par conséquent, il peut être éliminé de l’alimentation pendant la grossesse sans affecter le développement du fœtus ou la lactation, à condition que l’alimentation soit équilibrée et complète.

En ce sens, il souligne qu’il est crucial de maintenir une alimentation saine et complète, « en évitant complètement les céréales contenant du gluten. Il est également recommandé de prendre des complexes vitaminiques comprenant de la vitamine D, de suivre un régime anti-inflammatoire riche en fruits, légumes, huile d’olive, légumineuses et noix, et d’assurer un apport adéquat en protéines.

Comme dans tout autre domaine de la médecine, la procréation assistée tente d’être la plus personnalisée possible. « Les techniques sont adaptées aux besoins individuels de chaque patient. Chez les femmes coeliaques, des facteurs tels que la réserve ovarienne et d’éventuelles complications secondaires sont pris en compte, comme l’altération de la perméabilité des trompes ou de la qualité des ovocytes, surtout s’il y a une endométriose associée », explique Pérez.

Dans tous les cas, face à une femme coeliaque en quête de grossesse, l’expert en fertilité doit porter une attention particulière à certains aspects : « Il est particulièrement important de réaliser des tests de réserve ovarienne le plus tôt possible pour conseiller le traitement le plus approprié en fonction du désir de procréation de la patiente. . , qu’il s’agisse de la conservation des ovules ou des techniques de procréation assistée (PMA). De plus, il est essentiel d’évaluer d’éventuelles maladies auto-immunes associées, notamment les maladies thyroïdiennes.

Le dépistage, solution au sous-diagnostic

Le dépistage de la maladie coeliaque, comme c’est le cas pour d’autres maladies, apparaît comme une solution au sous-diagnostic de cette maladie. Depuis 2018, le ministère de la Santé a mis en place des groupes de travail pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie tant chez les enfants que chez les adultes.

Le protocole de diagnostic précoce de la maladie cœliaque envisage l’assistance que les médecins de soins primaires et spécialisés apportent à toute personne suspectée ou risquant de souffrir de la maladie cœliaque, et une détection précoce, s’accordent les experts de cette pathologie, pourrait éviter des complications graves telles que l’anémie ferriprive. , l’ostéoporose ou un lymphome intestinal. En plus d’améliorer la détection précoce, l’objectif est d’aborder les problèmes clés qui affectent les soins des personnes atteintes de la maladie cœliaque, liés au traitement, au suivi clinique des patients, au caractère réfractaire et à la malignité.

Dans le domaine de la procréation assistée, explique le spécialiste du Ginemed, « un grand progrès a été l’incorporation des techniques de dépistage de la maladie cœliaque dans le protocole guide de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) en cas de fausses couches récurrentes et d’échecs d’implantation embryonnaire ».

Il souligne également que, ces dernières années, la détermination des marqueurs sanguins de la maladie cœliaque est également incluse dans les protocoles de base des études de fertilité. “Cela facilite l’identification de la maladie cœliaque chez les femmes souffrant d’infertilité, de fausses couches à répétition ou d’endométriose, améliorant ainsi les options de traitement et les résultats en matière de reproduction.” Raquel Serrano (DM)