PASCO COUNTY, Floride — Lorsqu’un remboursement vous est dû, vous vous attendez à récupérer votre argent en temps opportun.
C’était l’attente d’un homme du comté de Pasco qui a déclaré qu’une clinique médicale locale lui avait surfacturé. Mais des mois plus tard, il n’avait toujours pas reçu son remboursement.
Tout a commencé en mai 2024, lorsque l’épouse de James Baxter a fait réaliser des tomodensitogrammes à Excel Medical Imaging à New Port Richey. Baxter a déclaré que l’assurance couvrait la majeure partie des coûts, mais que le jour du test, la clinique a demandé une facture à l’avance.
“Elle a payé 340 $ d’avance”, a déclaré Baxter.
Quelques semaines plus tard, son assurance a envoyé une explication des prestations, qui montrait que les dépenses personnelles de Baxter ne pouvaient être que d’environ 150 $. Au même moment, il a déclaré avoir reçu par la poste une facture d’Excel demandant un paiement supplémentaire.
“Je me dis, attendez une minute, c’est tellement faux”, a déclaré Baxter. “Quelque chose ne va pas. En fait, vous nous devez de l’argent.”
Baxter a déclaré qu’il avait appelé la clinique où le personnel avait convenu qu’il avait payé en trop et qu’il enverrait un remboursement par courrier.
“J’ai dit d’accord, super, et elle m’a dit 60 à 90 jours, et j’ai demandé pourquoi elle avait dit si longtemps que c’était la politique de notre entreprise”, a déclaré Baxter.
Baxter a déclaré que 90 jours se sont écoulés sans chèque ; il a continué à appeler la clinique, mais 8 mois plus tard, il n’avait toujours pas reçu de remboursement.
“Pourquoi ne nous rendez-vous pas notre argent ? Vous nous le devez, payez-nous simplement”, a déclaré Baxter. “Je n’ai toujours pas récupéré un centime ni même une explication raisonnable, alors Susan, c’est pourquoi je vous ai contacté. . J’avais besoin de votre aide.”
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Le propriétaire d’Excel, le Dr Deepak Das, a affirmé que de nombreux éléments du système de facturation médicale étaient défectueux.
« L’administration des soins aux patients, c’est tout le système », a déclaré Das.
Das, qui est également radiologue diagnostique et interventionnel chez Excel, n’a pas pu parler du cas de Baxter pour des raisons de confidentialité, mais a déclaré qu’en général, entre l’assurance et la facturation, les remboursements prenaient un mois.
“Je dirais que dans notre cas, nous parlons de 4 à 6 mois avec des valeurs aberrantes de l’ordre de 7 à 9 mois”, a déclaré Das. «Je compatis avec les patients.»
Semblable à de nombreuses cliniques indépendantes, Excel dispose d’une société de facturation tierce. Das a déclaré l’année dernière qu’ils avaient changé d’entreprise en partie à cause des retards, mais il pense également que l’ensemble du processus est trop lourd en termes de bureaucratie.
« La chambre de compensation, les sociétés de facturation, les compagnies d’assurance, ce sont des choses sur lesquelles nous n’avons aucun contrôle ; c’est juste dans le vent », a expliqué Das, soulignant les différents intérêts impliqués dans la détermination du remboursement des patients.
« De notre point de vue, nous avons ici ce processus existant que nous savons si défectueux et si retardé, et en plus de cela, pour tenter d’améliorer notre processus de facturation, nous changeons de société de facturation, et en plus de cela, nous obtenons deux ouragans qui ont frappé en deux semaines », a ajouté Das.
En outre, Das a déclaré que les sociétés de facturation tierces sont payées sur la base de commissions, de sorte que les remboursements affectent leurs résultats.
« L’ensemble du processus systémique n’est pas axé sur le bien-être des patients ; ce n’est tout simplement pas le cas », a déclaré Das.
Après qu’ABC Action News ait contacté Excel, Excel a remboursé la carte de crédit de Baxter.
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“Si vous me devez, rendez-moi simplement mon argent”, a déclaré Baxter. « C’est le principe. Je ne veux pas voir d’autres personnes affectées comme nous.
La loi de Floride protège les compagnies d’assurance contre les trop-payés et exige le remboursement dans les six mois. Cependant, la loi de l’État ne mentionne pas les cas où les patients sont surfacturés.
Si vous avez été surfacturé et n’avez pas obtenu de remboursement, l’Agence de Floride pour l’administration des soins de santé peut enquêter sur ces réclamations.
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