Introduction
Les verrues virales, principalement induites par une infection au VPH, sont généralement caractérisées par des papules ou des plaques hyperkératosiques, le plus souvent sur les mains et les pieds. Les verrues cutanées sont principalement causées par le type HPV 1/2/27/57, parmi plus de 200 types de HPV.1 Le VPH peut se propager par contact direct ou indirect avec la personne présentant une blessure. La présence d’un dysfonctionnement de la barrière épithéliale, provoqué par un traumatisme mineur, permet la pénétration du virus. Après inoculation, la période d’incubation varie de trois semaines à huit mois. Les verrues cutanées multiples sont fréquentes chez les patients en raison de la propagation du virus ou de l’auto-inoculation. Selon les rapports, 22,2 % des patients atteints de verrues plantaires présentent plus d’une lésion.2 La plupart des cas de verrues cutanées ont une évolution clinique spontanée d’environ 2 à 3 ans. Cependant, les patients recherchent souvent un traitement en raison d’un inconfort, d’une douleur de maintien ou pour d’autres raisons. Les traitements traditionnels contre les verrues comprennent la cryothérapie, la thérapie au laser, l’imiquimod topique, les préparations d’acide salicylique et l’isotrétinoïne orale.3
Le LED est une maladie auto-immune caractérisée par de multiples inflammations systémiques, des niveaux accrus d’auto-anticorps circulants et diverses manifestations cliniques. Les patients atteints de LED sont plus sensibles à l’infection par le VPH car ils ne parviennent pas à induire de réponses immunitaires cellulaires efficaces et prennent des immunosuppresseurs pendant une longue période, présentant ainsi des blessures nombreuses et plus récalcitrantes.4 De plus, les patientes présentent un risque élevé de développer des frottis cervicaux anormaux et des lésions squameuses intraépithéliales du col de l’utérus. Par conséquent, le choix du traitement des patients présentant des verrues étendues et une faible immunité doit être plus prudent, car le traitement peut entraîner une infection secondaire, prolonger le temps de guérison et même aggraver des maladies complexes.
Présentation du cas
Un homme de 38 ans, avec un diagnostic établi de LED depuis plus de dix ans, était contrôlé par tacrolimus oral depuis 2014. Il se plaignait de lésions verruqueuses sur les mains et les pieds (Figure 1A et B) depuis 5 ans, avec une augmentation rapide en nombre et en taille. On lui a diagnostiqué des verrues cutanées et a reçu un traitement par cryothérapie, médecine traditionnelle chinoise orale et rétinoïdes par intermittence à la clinique locale, mais en vain, ce qui a conduit à sa dépression. En juillet 2021, le patient s’est présenté à notre hôpital. L’examen physique a montré la présence de plaques denses de verrues brun rougeâtre de différentes tailles sur les mains et les pieds.
À partir de juillet 2021, nous avons utilisé un appareil d’hyperthermie breveté (brevet n° ZL 200720185403.3, China Medical University, Chine)6 avec une source de lumière provenant d’une lampe tungstène-halogène, la plupart des longueurs d’onde (490 %) étaient comprises entre 760 et 2 300 nm, avec une longueur d’onde maximale à 1 200 nm (données fournies par le fournisseur de la lampe), combinées avec une crème topique à 5 % d’imiquimod, sur un lésion cible du pied droit du patient. Pour ce patient, nous avons choisi comme lésion cible une plaque confluente sur sa plante droite. Le patient a reçu une hyperthermie locale à 45 °C pendant 1 heure/jour les jours 1, 2, 3, 17, 18, puis une fois par semaine trente fois au total. La crème Imiquimod a été appliquée trois fois par semaine. Deux mois après le traitement, les lésions semblaient s’atténuer. Six mois après le traitement, les lésions cutanées des deux pieds étaient en grande partie guéries. Après huit mois, les lésions cutanées sur tout le corps ont pratiquement disparu (Figure 1C et D) et il n’y avait aucun signe de récidive. Il n’y a eu aucun changement notable dans l’état général du patient au cours du traitement. Mieux encore, l’élimination des verrues virales l’a aidé à échapper à la dépression.
Discussion
Ce rapport de cas met en évidence le traitement réussi des verrues virales récalcitrantes et étendues chez un patient atteint de LED en utilisant une combinaison d’hyperthermie locale et de crème imiquimod. L’intégration de ces deux modalités a permis la disparition de toutes les lésions en huit mois, sans qu’aucune récidive n’ait été observée, ce qui est significatif compte tenu de l’état immunodéprimé du patient.
Le VPH est connu pour provoquer des verrues virales, et les personnes atteintes de LED sont particulièrement vulnérables en raison de leur réponse immunitaire cellulaire altérée et de l’utilisation à long terme d’immunosuppresseurs. Les verrues de ce patient étaient étendues et ne répondaient pas aux traitements conventionnels tels que la cryothérapie et les médicaments oraux, ce qui souligne les défis de la gestion des infections au VPH chez les hôtes immunodéprimés.
L’application d’une hyperthermie à 45°C pendant 1 heure/jour sur une lésion cible, en association avec la crème imiquimod, représente une approche innovante dans le traitement des verrues. L’imiquimod, en tant qu’immunomodulateur, améliore la production d’IFN-α, de TNF-α et de diverses interleukines, qui sont essentielles à la modulation des réponses immunitaires et de l’activité antivirale.7 L’hyperthermie locale pour le traitement des verrues est de plus en plus reconnue non seulement pour sa nature non invasive et indolore, mais également pour sa capacité unique à obtenir une élimination systémique des lésions grâce au traitement d’une seule lésion. Un essai contrôlé randomisé a démontré que l’hyperthermie atteignait un taux de disparition de 54,5 % contre 27,2 % avec la cryothérapie après quatre mois, avec des taux de récidive respectifs de 4,3 % et 20 % en un an.8 L’hyperthermie locale peut activer les cellules immunitaires, favoriser la prolifération des lymphocytes T et stimuler la production d’IFN-γ, renforçant ainsi la réponse du système immunitaire au VPH.9 De plus, on émet l’hypothèse qu’une augmentation de la température pourrait faciliter l’absorption cutanée de l’imiquimod, potentialisant ainsi la réponse immunitaire de l’organisme. La nature non invasive de ce traitement, associée à son application indolore, en fait une option intéressante pour les patients susceptibles de ne pas tolérer des thérapies plus agressives.
Le succès de ce protocole de traitement est encore souligné par l’amélioration des symptômes dépressifs du patient suite à l’élimination des verrues. Cela met en évidence l’impact psychosocial des affections cutanées et l’importance de soins complets qui s’adressent à la fois à la santé physique et mentale.
Conclusion
En conclusion, l’association de l’hyperthermie locale et de la crème imiquimod offre une option thérapeutique prometteuse pour les patients atteints de verrues étendues et réfractaires, notamment dans le contexte d’immunosuppression. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et explorer les mécanismes qui sous-tendent les effets thérapeutiques de cette approche combinée.
Déclaration d’éthique
Les publications d’images ont été incluses avec l’accord du patient.
Déclaration de consentement
Le consentement éclairé a été donné par le patient pour la publication du cas.
Financement
Cette étude a été financée par le Programme national clé de recherche et de développement de Chine (2023YFC2508200).
Divulgation
Le Dr Xing-Hua Gao rapporte un brevet ZL 2007 2 0185403.3 sous licence de l’Université médicale de Chine. Les auteurs ne signalent aucun autre conflit d’intérêts dans ce travail.
Références
1. Bruggink SC, Gussekloo J, de Koning MN et al. Le type de VPH dans les verrues plantaires influence l’évolution naturelle et la réponse au traitement : analyse secondaire d’un essai contrôlé randomisé. J Clin Virol. 2013;57(3):227-232. est ce que je:10.1016/j.jcv.2013.02.021
2. de Planell-Mas E, Martínez-Garriga B, Zalacain AJ, Vinuesa T, Viñas M. Génotypage des papillomavirus humains dans les verrues plantaires. J Med Virol. 2017;89(5):902-907. est ce que je:10.1002/jmv.24713
3. Rocky B, Marchese JS. Verrues cutanées : une approche thérapeutique fondée sur des données probantes. Je suis médecin de famille. 2005;72(4).
4. Yu SL, Chan PK, Wong CK et al. La régulation négative des récepteurs Toll-like médiée par les antagonistes augmente la prévalence de l’infection par le virus du papillome humain dans le lupus érythémateux disséminé. Arthrite rés.. 2012;14(2):R80. est ce que je:10.1186/ar3803
5. Huo W, Gao YL, Wang HY et al. Hyperthermie locale versus cryothérapie pour le traitement des verrues plantaires : un essai clinique contrôlé simultané multicentrique prospectif non randomisé. Acta Derm Vénéréol. 2022;102 :adv00655. est ce que je:10.2340/actadv.v102.1082
6. Gao XH, Gao D, Sun XP et coll. Hyperthermie locale contrôlée non ablative pour les verrues vulgaires. Chin Med J (anglais). 2009;122(17):2061-2063.
7. Harwood CA, Perrett CM, Brown VL, Leigh IM, McGregor JM, Proby CM. Crème Imiquimod 5% pour les verrues cutanées récalcitrantes chez les personnes immunodéprimées. Br J Dermatol. 2005;152(1):122-129. est ce que je:10.1111/j.1365-2133.2005.06322.x
8. RuiQun Q, Junfeng Z, Bihuan X et al. Élimination de plusieurs verrues cutanées en ciblant une seule lésion : une évaluation comparative randomisée de l’hyperthermie locale légère par rapport à la cryothérapie. J Am Acad Dermatol. 2022 ; 87 : 1443-1445.
9. Zhu LL, Gao XH, Qi R et al. L’hyperthermie locale pourrait induire une activité antivirale par voie endogène dépendante de l’interféron dans les condylomes acuminés. Résolution antivirale. 2010;88(2):187-192. est ce que je:10.1016/j.antiviral.2010.08.012
10. Huo W, Gao XH, Sun XP et al. Hyperthermie locale à 44 degrés C pour le traitement des verrues plantaires : un essai randomisé, en aveugle et contrôlé par placebo. J Infecter Dis. 2010;201(8):1169-1172. est ce que je:10.1086/651506
11. Il CC, Sun YZ, Qi RQ. Traitement réussi des verrues périanales chez les enfants atteints d’hyperthermie locale : à propos d’un cas. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13634. est ce que je:10.1111/dth.13634
12. Zhao SN, Huo W, An Q et al. Une observation multicentrique du monde réel pour évaluer l’efficacité de la cryothérapie par rapport à l’hyperthermie locale pour le traitement des verrues planes. Dermatol Ther. 2022;35(5):e15403. est ce que je:10.1111/dth.15403
#Hyperthermie #locale #combinée #limiquimod #éliminé #les #récalcitrants #les