Robert Ft Bucayu, MD, MPH
Crédit d’image: Hôpital pour enfants de Philadelphie
Les enfants ayant une candidose invasif, un risque particulier pour l’immunodépromis, étaient tout aussi susceptibles d’avoir un résultat favorable après la transition du traitement antifongique de l’IV à l’hétéral que la réalisation du cours IV, dans une analyse secondaire de l’étude multicentrique de l’efficacité comparative antifongique (paix) pédiatrique. 1-2
“Il y a de nombreux avantages”, a observé Bucayu, “certains patients peuvent éviter d’avoir un nouveau cathéter veineux central placé, et le risque associé d’infection dans la circulation sanguine. Être en thérapie entérale signifie souvent qu’ils peuvent rentrer chez eux plus tôt. Même s’ils sont encore à l’intérieur L’hôpital, ils peuvent se mobiliser plus facilement sans avoir besoin de longues perfusions IV. La thérapie entièrement exerce un temps de pharmacie et de personnel infirmier, moins de matériaux, un coût moindre et a moins d’impact environnemental. “
To ascertain outcomes with transitioning antifungal therapy from IV to enteral in children, Bucayu and colleagues analyzed data from the prospective observational cohort PEACE study, conducted with children (≥4 months to 17 years) with invasive candidiasis at 42 sites in the Pediatric Fungal Network ( Pfn).
Rachel Wattier, MD, MHS
Crédit d’image: UCSF
L’enquêteur principal Rachel Wattier, MD, MHS, Département de pédiatrie, Université de Californie, San Francisco Contagion que le PFN a été important pour renforcer les recommandations pour les maladies fongiques invasives pédiatriques qui sont informées par des données pédiatriques spécifiques.
“Pour faire une étude d’une maladie moins courante comme la candidose invasive, nous devions coordonner dans plusieurs centres”, a déclaré Wattier. “Il existe également plus d’obstacles aux essais contrôlés randomisés (ECR) chez les enfants – les enfants sont considérés comme une population vulnérable, et il y a moins de motivations du point de vue réglementaire et financier pour faire les ECR chez les enfants. En même temps, ces maladies provoquent une charge substantielle à la santé des enfants et il existe des différences entre les populations pédiatriques et adultes. “
Sur 750 épisodes dans la cohorte de l’étude de la paix, 319 à partir de 42 sites d’étude répondaient aux critères d’éligibilité de l’étude. Soixante-sept des 319 ont été transférés d’origine intraveineuse à antifongique entérale (triazole). C Albicans (35%), C parapsilose ou C Ortholopsis (32%) et C tropicalis (14%). Le traitement entéral a été précédé par le traitement par IV avec des triazoles dans 70% des participants, des échinocandines dans 48% et des polyenes dans 31%; avec certains recevant plusieurs antifongiques. La transition vers le traitement entéral s’est produite au jour médian 10 de l’étude.
Les patients exclus de la transition vers un traitement entéral comprenaient ceux qui ont infecté Candidose espèces documentées comme non sensibles au triazole; présence d’endocardite (par directives IDSA recommandant une voie intraveineuse); et pour l’insuffisance intestinale, ou si vous recevez une nutrition parentérale.
Les enquêteurs ont signalé un résultat de traitement réussi chez 66 des 67 participants (99%) qui avaient passé à un traitement entéral. Le résultat était cohérent, que la transition se soit produite tôt (
Les résultats ne peuvent pas non plus informer si le traitement doit être lancé plus souvent avec l’administration entérale, a souligné Wattier. “Nous n’avons sélectionné que les patients qui ont reçu un traitement IV initial, nous ne pouvons donc pas répondre à cette question spécifique.”
“Dans la Peace Parent Study, il y a eu une meilleure réponse de traitement précoce chez les patients qui ont reçu un traitement initial avec une échinocandine. En général, qui soutient en commençant par une échinocandine, qui est IV”, a-t-elle noté. ” Les facteurs qui rendent raisonnable de commencer par la thérapie entérale, mais nous aurions besoin d’une étude différente pour en dire plus. “
Dans la présente étude dans laquelle les critères de sélection ciblent les participants capables de prendre des médicaments entéraux, cependant, Bucayu, Wattier et ses collègues commentent: “Il est surprenant que la plupart aient reçu une thérapie intraveineuse uniquement, en particulier lorsque la durée de la candidémie et des caractéristiques de base était similaire entre les groupes. “
Bucayu a élaboré la valeur de l’analyse dans les commentaires de Contagionnotant qu’il s’agit de la première évaluation systématique de la transition vers le traitement en triazole entéral pour une candidose invasive pédiatrique.
“J’étais intéressé à faire l’étude car cela m’a permis de approfondir l’intendance antimicrobienne dans le cadre clinique”, a déclaré Bucayu. “La thérapie intraveineuse de longue durée pour la candidose invasive pédiatrique n’est pas sans risque et peut ne pas être nécessaire pour les patients cliniquement stables et peut tolérer le traitement entéral.”
Référence1.Bucayu RFT, Boge CLK, Yildirim I, et al. Transition vers le traitement antifongique du triazole entéral pour la candidose invasive pédiatrique: analyse secondaire d’une étude de cohorte multicentrique menée par le réseau fongique pédiatrique. J Pediatric Infect Dis Soc 2024 décembre 30; 13 (12): 633-638.
2.Fisher BT, Zaoutis TE, Xiao R, et al. Efficacité comparative des échinocandines vs trizoles ou formulations d’amphotéricine B comme thérapie initiale dirigée pour la candidose invasive chez les enfants et les adolescents. J Pediatr Infecte Dis Soc 2021; 10: 994-1003.
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