L’utilisation d’un transfert d’embryons frais pendant la fécondation in vitro (FIV) peut améliorer les chances de succès chez les femmes ayant de faibles chances d’avoir un bébé en bonne santé par rapport à l’utilisation d’embryons congelés, selon une étude récente publiée dans Le BMJ.1
Dans le traitement de la FIV de routine, tous les embryons appropriés sont congelés avant le traitement. Cela empêche la nécessité de recevoir des œufs frais et de risquer une surstimulation des ovaires avec des médicaments de fertilité. Les données des femmes ayant un bon pronostic du succès de la FIV ont indiqué des taux de natalité vivants similaires entre le transfert d’embryons frais et gelé.
Selon les enquêteurs, “il n’est pas clair si les femmes ayant un faible pronostic bénéficient également de cette stratégie.” Par conséquent, une étude a été menée pour combler cette lacune de recherche.
Les femmes recevant leur premier ou deuxième cycle de FIV avec un faible pronostic ont été incluses dans l’analyse.2 Un faible pronostic a été déterminé en ayant 9 ovocytes ou moins, un nombre de follicules antraux en dessous de 5, ou un niveau hormonal anti-müllérien sérique en dessous de 8.
Les critères d’exclusion incluaient ne pas être adaptés au transfert d’embryons frais et à subir des cycles naturels pour la récupération des ovocytes. Les participants ont été randomisés 1: 1 pour recevoir soit un transfert d’embryons congelé, soit un transfert d’embryons frais, avec une randomisation stratifiée en ayant vieilli moins de 35 ans ou au moins 35 ans.
Une stimulation ovarienne pourrait être réalisée avec un antagoniste hormonal libérant de la gonadotrophine ou un protocole d’agoniste hormonal libérant des gonadotrophines. Les médecins ont obtenu des échantillons d’ovocytes à 34 à 36 heures après l’administration de gonadotrophine chorionique humaine.
Les embryons avec 7 à 10 cellules et un score morphologique de 3 ou 4 étaient considérés comme de bonne qualité. Pour les blastocystes, la bonne qualité a été déterminée par le stade d’extension 4 ou plus et un score de masse cellulaire intérieure B ou plus.
Dans le groupe de transfert d’embryons frais, le transfert d’embryons a été effectué 3 à 5 jours après la récupération des ovocytes. Dans le groupe de transfert d’embryons congelés, le transfert d’embryons a été effectué le jour du dégel. Les femmes atteignant une grossesse ont reçu un soutien à la phase lutéale pendant 10 à 11 semaines de gestation.
La naissance vivante après le premier transfert d’embryons a été signalée comme principal résultat. La grossesse clinique, la grossesse en direct ou le jumeau vivant, la grossesse extra-utérine, la perte de grossesse, la naissance vivante ou le jumeau vivant, les complications maternelles, les complications néonatales, le poids à la naissance, la naissance vivante de singleton lourde et la naissance cumulative vivante ont été signalées comme résultats secondaires.
Il y avait 838 femmes incluses dans l’analyse finale, avec 419 attribués à chaque groupe. Ne pas subir de transfert d’embryons dans un délai d’un an après la randomisation a été signalé dans 5,3% du groupe de transfert d’embryons congelé et 0,5% du groupe de transfert d’embryons frais. Des caractéristiques de référence similaires et des résultats de stimulation ovarienne ont été signalés entre les groupes.
Une naissance vivante a été signalée dans 32% du groupe de transfert d’embryons congelé contre 40% du groupe de transfert d’embryons frais. Cela a indiqué une différence de -8,6% et un rapport relatif de 0,79.
Pour les résultats secondaires, les taux de natalité à double vivant étaient de 5% contre 9%, respectivement, la grossesse clinique 39% contre 47%, respectivement, la perte de grossesse 31% contre 23%, respectivement, et la naissance vivante cumulative 44% contre 51%, respectivement. Aucun autre résultat secondaire ne différait entre les groupes.
Références
- Le transfert d’embryons frais peut être meilleur pour les femmes ayant un faible risque de succès de la FIV. 29 janvier 2025. Consulté le 3 février 2025. https://www.eurekalert.org/news-releases/1071884
- Wei D, Sun Y, Zhao H, et al. Transfert d’embryons congelé contre frais chez les femmes avec un faible pronostic pour un traitement de fécondation in vitro: essai contrôlé randomisé pragmatique, multicentrique. BMJ. 2025; 388: E081474. doi: 10.1136 / bmj-2024-081474
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