Naissance: taux de section césarienne en Allemagne à un record élevé

La liste des inconvénients possibles des sections césariennes est longue: une allaitement difficile, un risque accru d’enfants de maladies respiratoires, pour l’autisme et l’obésité, un lien éventuellement altéré entre la mère et l’enfant. En outre, il peut y avoir des troubles de cicatrisation, des adhérences, des cicatrices dans le bas de l’abdomen et l’utérus, selon la Société allemande pour la gynécologie et l’obstétrique (DGGG). L’Association fédérale du gynécologue (BVF) ajoute des complications psychologiques possibles, telles que le sentiment d’échec ou de ne pas avoir de naissance “correcte”.

Néanmoins, la césarienne en Allemagne est aussi élevée que jamais: en 2023, la proportion de la sectio faisait partie de la livraison de 667 705 hôpitaux dans les hôpitaux Bureau des statistiques fédérales Selon 32,6%. Cela a été plus d’un doublement depuis 1991, lorsque la proportion était de 15,3%. Le record précédent en Allemagne a été enregistré en 2011, avec 32,2%. Il semble donc y avoir beaucoup à parler pour une césarienne.

Écart est-ouest dans les sections césariennes

Statistiquement parlant, la décision à ce sujet ou, en revanche, était également liée à l’endroit où vous vivez: dans la comparaison des États fédéraux, un dégradé est-ouest clair peut être vu. En 2023, le Federal Statistical Office de Saarland (36,4%) et à Hambourg (36,2%) a enregistré les taux de césarienne les plus élevés parmi les accouchements dans les hôpitaux. En Saxe et Brandenburg, les actions étaient nettement plus faibles la même année avec 25,6 et 29,3%.

Les particularités sociales et culturelles jouent donc un rôle, c’est ainsi que le DGGG le voit également. Le DGGG et la German Midwife Association ont également un impact sur l’équipement personnel de l’obstétrique, la taille d’un hôpital et l’expérience des sages-femmes et des médecins dans la gestion des situations de risque. Si une femme est prise en charge par une sage-femme, la césarienne est plus faible.

Selon le DGG, des études ont également montré que les secteurs des petites cliniques obstétricaux sont souvent plus élevés que dans les plus grands. La raison en est des déficits structurels, tels que la disponibilité trop lente de personnel spécialisé en cas d’urgence, une formation inadéquate en coopération interprofessionnelle et manque d’expérience du personnel.

Du point de vue de l’Association allemande des sages-femmes, une orientation des risques commence également dans ce pays pendant la grossesse. Alors que dans de nombreux autres pays, l’état de grossesse est initialement supposé normal jusqu’à ce que quelque chose d’autre soit évident, Andrea Köbke du Presidium of the Midwives Association est plus activement recherchée dans ce pays. “Il s’agit d’un état d’esprit fondamentalement différent que d’assumer une condition normale.”

L’association voit également une pression légale pour les obstétriciens: la peur des dommages en cas de non-non-faire est omniprésente, explique Köbke. «Les évaluateurs judiciaires ont tendance à voir la césarienne comme un ratio Ultima en cas de dommage, et à demander généralement des raisons pour lesquelles il a été omis. Inversement, les dommages causés par la césarienne sont non ou un peu de sujet dans les processus de responsabilité. “

L’association professionnelle des gynécologues voit le développement en Allemagne avec des sentiments mitigés. D’une part, il est à craindre que la césarienne élevée soit soulignée vers une décision trop rapide pour la procédure, même si une naissance spontanée SO a été possible. Cependant, la césarienne permet également aux naissances de rendre les naissances plus sûres, en particulier pour les complications ou les grossesses à risque.

Pour protéger la mère et l’enfant

Un optimal Césarienne n’existent pas, selon le DGGG. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) Bien qu’il ait formulé une part optimale de 10 à 15% en 1985, mais a ensuite révisé la valeur. Surtout, il doit s’assurer que dans les pays sans soins de santé adéquats pour réduire les mères et la mortalité infantile. L’objectif n’était pas de minimiser les autres dommages causés par la santé – et ceux-ci sont devenus au fur et à mesure de l’Allemagne.

Selon les sections césariennes du DGG, il y a médicalement obligatoire, par exemple, en cas de position croisée de l’enfant, la présence du gâteau mère (placenta) devant le col intérieur ou une larme de l’utérus. Une césarienne est également souvent inévitable pour la pré-déclampsie – également appelée intoxication de la grossesse – et une défaillance de la fonction de placenta. Selon DGGG, environ 10% de toutes les césariennes ont un tel arrière-plan, une indication absolue si appelée.

90 pour cent des sections césariennes sont le résultat d’une indication relative, c’est-à-dire en raison de la peinture des risques de naissance pour la mère et l’enfant. En conséquence, cela comprend des tons cardiaques bien visibles de l’enfant, un manque de progrès de naissance ou une césarienne précédente.

Selon le DGGG, l’un des facteurs les plus importants pour l’augmentation des sections césariennes est le profil de risque des femmes enceintes et le nombre de grossesses à risque. Entre-temps, l’âge d’une femme est de près de 32 ans à la naissance du premier enfant du DGGG, plus de 40% des femmes enceintes sont en surpoids ou obèses.

Le directeur de la clinique d’obstétrique du Charité, Wolfgang Henrich, ne considère pas le taux actuel comme discutable. En plus de l’âge et de l’obésité plus élevés, des maladies telles que l’hypertension artérielle, le diabète ou les pré-opérations peuvent également parler pour une césarienne, en particulier sur l’utérus ou le secteur enceinte multiple.

Henrich peut également comprendre le désir de protéger le plancher pelvien: dans une naissance naturelle à 40 ans, la probabilité de traumatisme du plancher pelvien est d’environ 20 à 30%, dit-il. Cela peut signifier une perte involontaire d’urine ou une réduction de la réduction – “Un traumatisme du plancher pelvien se produit en particulier chez les grands enfants, avec des naissances opérationnelles vaginales violentes et chez les femmes âgées”, explique Henrich. Ce que l’on entend, par exemple, les naissances dans lesquelles une cloche d’aspiration ou une pince est utilisée.

Fondamentalement, le médecin souligne: “Surtout pour les femmes plus jeunes, où toutes les conditions préalables sont bon marché, vous devriez recommander une naissance vaginale.” Mais il y a aussi des raisons pour une césarienne. Quoi qu’il en soit, dit Henrich: “Toutes les méthodes, toutes les voies de naissance ont leurs avantages et leurs inconvénients.”