Bordant l’océan Indien en Afrique du Sud-Est, Mozambique est un pays riche en ressources naturelles: plages de sable blanc, sols fertiles et la grande rivière Zambezi. C’est aussi l’un des pays les moins développés dans le monde.
Après près de cinq siècles de colonisation portugaise, le Mozambique n’a obtenu son indépendance qu’en 1975, suivi rapidement d’une guerre civile dévastatrice qui a duré jusqu’en 1992. la mort.
À l’hôpital Central de Maputo, le principal renvoi et hôpital universitaire, situé dans la capitale, W. Chris Buck, MD, MSPHvoit un fardeau élevé de maladie infectieuse, du VIH et des infections respiratoires dans le service de l’hôpital pour les nourrissons.
Le Dr Buck est professeur agrégé de pédiatrie au David Geffen School of Medicine à l’UCLAEt le partenaire dirigeait l’école Programme de santé mondiale (GHP) au Mozambique; KwaZulu-Natal, Afrique du Sud; et le Brésil. Un programme pour la santé mondiale a été créé au Mozambique en 2008 pour donner aux étudiants en médecine et aux résidents une perspective unique sur les milieux à faible ressource.
“Mon objectif est de stimuler leur intérêt pour la santé mondiale, de leur montrer certains des problèmes et de leur donner une expérience qui les poussera à vouloir intégrer cela dans leur carrière”, a déclaré le Dr Buck.
Il a passé la majeure partie de sa carrière en Afrique australe: un mois au Lesotho pendant la résidence en pédiatrie; Quatre ans au Malawi pour son premier emploi, s’occupant des enfants et des adolescents séropositifs; et depuis une douzaine d’années, les soins cliniques, l’enseignement, les projets de santé publique et la recherche au Mozambique.
Il est optimiste quant à la direction du pays, notant des améliorations impressionnantes des indicateurs de santé au cours des dernières décennies. Vous trouverez ci-dessous une conversation éditée avec le Dr Buck.
Que verrait un étudiant en médecine lors de son arrivée à l’hôpital Central de Maputo (HCM)?
Dr Buck: Comparé à un hôpital aux États-Unis, c’est comme une planète différente. Il existe une longue liste de défis communs à l’Afrique subsaharienne: des tonnes de contraintes de ressources, des ratios de prestataires de soins de santé médiocres, un accès limité aux diagnostics et aux médicaments, des stocks fréquents. Il y a beaucoup de patients qui viennent avec une maladie avancée. Nous voyons des choses qui sont rarement vues aux États-Unis simplement parce qu’il a fallu si longtemps pour qu’ils accédent aux soins.
Mais malgré ces défis, il y a beaucoup de grandes choses à HCM. Notre personnel compense les lacunes dans les services auxiliaires, tels que les rayons X ou les tests de laboratoire, avec une expertise clinique. Il existe de solides programmes d’éducation médicale. C’est un endroit où je trouve à la fois difficile et gratifiant de passer mes journées.
Les étudiants en médecine passent un à trois mois au Mozambique. Comment structurez-vous leur temps?
Dr Buck: En raison de la barrière linguistique avec le portugais, c’est plus une observation qu’une rotation en faisant beaucoup de soins cliniques. Mais j’essaie de les exposer à divers établissements de soins cliniques, à la fois hospitaliers et ambulatoires. Nous faisons des balles sur notre paroisse tous les jours; Je traduis comme nous partons. Après les rondes, nous verrons quelques patients sur les cas de qui nous pouvons être plus approfondis, et je peux expliquer les choses en anglais.
Je les encourage toujours à sortir le week-end. Le Mozambique est un beau pays. Il y a beaucoup à voir et les gens sont chaleureux et amicaux. Une partie de l’expérience consiste à comprendre la culture et certains des déterminants sociaux de la santé. Cela ne peut pas se produire à l’hôpital, alors je les pousse à voyager et à explorer le pays le week-end.
Ma femme est mozambicaine et nous avons deux enfants, et ils aiment vraiment rencontrer les gens qui viennent, donc nous essayons toujours de les intégrer dans nos vies et de les inclure dans nos événements sociaux. Ma femme fait un incroyable repas mozambicain pour tous nos visiteurs.
Parlons un peu plus des déterminants sociaux de la santé que vous avez mentionnés.
Les croyances médicales traditionnelles au Mozambique sont très fortes, en particulier en ce qui concerne les soins aux nourrissons. Les mères et les soignants vivent dans une culture où elles croient que certaines pratiques médicales traditionnelles sont importantes en termes de santé de leur bébé. Si vous êtes un médecin en visite et que vous n’en avez pas conscient et que vous n’êtes pas sensible au fait que ceux-ci font partie de ce que les familles font pour prendre soin de leurs nourrissons, malgré vos meilleurs efforts, vous pourriez manquer de vous connecter avec eux et être aussi efficaces que possible.
J’essaie toujours de trouver les mamans qui parlent le meilleur anglais, et lorsque les étudiants en médecine arrivent, je les asseyais avec elle et lui demande de partager tout ce qu’elle a fait pour son bébé. C’est une expérience formidable pour les étudiants, et malgré le fait d’être ici depuis longtemps, j’apprends toujours de nouvelles choses sur les pratiques de santé traditionnelles.
Tous les futurs médecins ne choisiront pas de travailler à l’étranger. Qu’apprennent-ils dans un cadre à faible ressource comme le Mozambique qui rendra leur pratique de santé meilleure ou plus informée?
Dr Buck: Je suis conscient du fait que beaucoup de gens ont des engagements familiaux ou autres qui ne leur permettent pas de faire de la santé mondiale comme je l’ai. Pour ceux qui le font, j’espère qu’ils choisissent un pays ou un site avec lequel ils peuvent rester impliqués à long terme. J’ai vu des gens très bien intentionnés essayer de faire des voyages uniques de type mission, et je pense que l’impact peut être limité. J’encourage souvent les gens à choisir un projet ou un site où ils peuvent, espérons-le, avoir une relation longitudinale. Assurez-vous qu’il est bien intégré au ministère de la Santé de ce pays, afin que les activités soient maintenues lorsqu’elles ne sont pas là.
S’ils font l’essentiel de leur travail aux États-Unis, trouvez les populations vulnérables, trouvez les inégalités qui ne sont pas correctes avec eux et appliquent certaines de ces leçons qu’ils ont apprises lors de leur rotation mondiale de la santé. Par exemple, comment pouvez-vous utiliser efficacement des ressources limitées? Comment pouvez-vous être un défenseur lorsque les choses ne sont pas équitables, et elles devraient l’être? Et avez-vous l’humilité culturelle pour faire face à ces situations et faire face à diverses populations?
Aux États-Unis, une grande partie de la communauté mal desservie provient de différentes parties du monde – donc je pense que les leçons que les étudiants en médecine et les résidents apprennent lorsqu’ils interagissent avec les patients et les collègues à l’étranger les serviront également très bien à la maison.
HCM est sur le même campus que la principale école de médecine publique. En plus d’enseigner, comment travaillez-vous avec des étudiants mozambicains en médecine et des résidents de la recherche?
Dr Buck: Nous avons un portefeuille de recherche croissant avec un certain nombre de projets actifs et à venir. Nous nous sommes associés à différents hôpitaux à travers le pays, recrutant des enfants pour divers types d’essais cliniques et d’autres études. Mes principaux intérêts de recherche sont dans la tuberculose et le VIH.
Je suis très heureux de dire que le fardeau du VIH dans mon travail hospitalier est maintenant considérablement plus bas. Cela dit, il y a encore des enfants qui acquiert le VIH nouvellement, et la mortalité reste obstinément élevée, en particulier pour les nourrissons.
Une grande partie de mes recherches en ce moment se concentre sur ce que nous appelons la maladie avancée du VIH. Nous souhaitons améliorer la mortalité des patients hospitalisés pour les enfants atteints d’une maladie avancée du VIH. Mais il est également important de faire la question de la mortalité post-décharge. Nous constatons que même avec l’hospitalisation survivante à partir de pneumonie aiguë ou de malnutrition aiguë, nous perdons toujours beaucoup d’enfants dans l’année suivant leur congé.
Outre le travail avec le VIH, nous avons un éventail assez large de sujets de santé pédiatriques que nous étudions: méningite, paludisme, septicémie. J’ai formé un groupe de jeunes chercheurs mozambicains qui font partie de notre équipe et mon objectif pour l’avenir est de remettre les rênes et de les laisser diriger la mise en œuvre de nos études.
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