Coux post-confortable, liée aux dysfonctionnements neurologiques. Quel rôle le cerveau joue-t-il dans le mécanisme de toux
La complication bizarre de Covid qui persiste après des années après l’infection alarme les médecins.
Cinq ans après le début de la pandémie, la toux chronique post-confortable reste un problème courant, et les spécialistes découvrent de plus en plus de liens entre ce symptôme persistant et les dysfonctionnements neurologiques.
Nouvelles études Il montre que le virus SARS-COV-2 peut affecter le système nerveux, déclenchant un réflexe de toux même en l’absence de problèmes pulmonaires graves. Ce mécanisme pourrait expliquer pourquoi certains patients continuent de tousser pendant des mois après l’infection.
Un problème persistant
Même cinq ans après l’épidémie de pandémie, la toux chronique reste une raison fréquente pour la consultation en pneumologie. Le sujet a récemment été abordé au Congrès de la pneumologie française, qui s’est tenue du 24 au 26 janvier 2025 à Marseille, en France.
La différenciation entre la toux aiguë (d’origine virale), la toux subaiguë (qui persiste 3 à 8 semaines) et la toux chronique (plus de 8 semaines) est essentielle pour établir un traitement approprié.
“Cette distinction nous permet d’adapter les enquêtes et les interventions thérapeutiques”, a expliqué le Dr Laurent Guilleminult, pneumologue à l’hôpital universitaire de Toulouse, selon Medscape.
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Connexion neurologique
Une grande étude, menée sur 70 000 patients, a montré une fréquence de toux plus faible chez les enfants et les personnes âgées, tandis que les adultes âgés de 30 à 60 ans étaient les plus touchés. Il est intéressant de noter que, dans la phase aiguë de la maladie, la toux n’était pas un indicateur de la gravité de l’infection SARS-COV-2.
“La toux semble être plus liée au dysfonctionnement neurologique qu’à la déficience classique des poumons. Cette distinction est essentielle pour comprendre la physiopathologie de la maladie et pour guider les stratégies thérapeutiques”, a expliqué le Dr Guilleminult.
Mécanisme de toux
Des études sur la transmission de SARS-COV-2 ont confirmé que la toux joue un rôle clé dans la propagation du virus.
“Le virus induit un dysfonctionnement neurologique qui déclenche le réflexe de la toux, sans nécessairement provoquer de lésions pulmonaires graves”, a déclaré le Dr Guilleminult.
Le réflexe de toux est contrôlé par des récepteurs périphériques sensibles, principalement situés dans les voies respiratoires. Ils transmettent des signaux au tronc cérébral, où les réponses réflexes sont coordonnées. Dans le cas des infections virales, telles que Covid-19, une hypersensibilité à ces récepteurs est installée, provoquant une toux excessive ou incontrôlée.
Un rôle central dans ce processus appartient au nerf vague. Les études sur la grippe ont montré l’implication des cellules sensorielles associées au nerf vague dans le déclencheur de la toux. SARS-COV-2 semble interagir directement avec ces récepteurs, augmentant la sensibilité du réflexe de la toux.
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Effets à long terme
La toux post-confortable fait partie du syndrome de longue date, mais son incidence varie en fonction de la durée. Les études initiales ont montré qu’environ 19% des patients avaient une toux persistante, mais la prévalence diminuait avec le temps. Cependant, une étude publiée en 2023 dans JAMA a indiqué que jusqu’à 30% des patients ont continué à tousser chroniquement.
“Il n’est pas pertinent d’attendre si longtemps pour intervenir”, a déclaré le Dr Guilleminult.
L’évaluation et le traitement doivent être initiés à 8 à 12 semaines après l’infection, si les symptômes persistent.
Post -Covid toux – Photo: Frepik
Diagnostic et traitement
L’approche des patients atteints de toux chronique post-cœuvvide suit les directives établies pour la toux chronique générale. L’évaluation comprend un rayon x pulmonaire et chez les fumeurs, un CT thoracique pour exclure les pathologies oncologiques.
Les causes les plus courantes de la rhinosinusite chronique, de l’asthme gastro-œsophagien et du reflux – devraient être exclues par des enquêtes spécifiques. Des études ont suggéré que l’infection SARS-COV-2 peut favoriser l’asthme.
Des anomalies laryngées sont fréquemment observées chez les patients atteints de toux post-confortable. Une étude a révélé que 63% des patients souffraient de dysphonie, 56% ont signalé la sensation d’un corps étranger dans le larynx et 10% avaient des épisodes de laryngospasme.
“Le larynx, étant un organe de toux fort, provoque plus d’épisodes de toux que les poumons”, a expliqué le Dr Guilleminult.
Si aucune cause claire n’est identifiée, la toux peut être considérée comme un réfractaire chronique ou inexplicable, ce qui suggère une origine neurologique. Dans ces cas, les traitements neuromodulateurs, tels que l’amitriptyline, la prégabaline ou la gabapentine, peuvent être pris en compte, tandis que la corticothérapie ne s’est pas révélée efficace.
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Perspective
La toux post-confortable reste un défi médical, nécessitant une approche multidisciplinaire. La recherche continue de comprendre les mécanismes neurologiques impliqués et de développer des thérapies plus efficaces.
“Il est essentiel de reconnaître que cette toux n’est pas seulement une manifestation respiratoire, mais un signe d’un dysfonctionnement neurologique qui doit être étudié correctement”, a conclu le Dr Guilleminult.
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