Les estimations les plus à risque concernaient des produits contenant des œstrogènes, en particulier l’anneau vaginal et le patch cutané.
Les chercheurs soulignent que le risque absolu reste faible, mais étant donné l’utilisation généralisée de ces produits et la gravité de ces conditions, ils disent que les cliniciens devraient considérer ces risques potentiels lors de leur prescription.
On estime que près de 250 millions de femmes dans le monde entier utilisent une contraception hormonale. Des études antérieures ont suggéré un risque potentiel accru d’AVC ischémique et de crise cardiaque avec leur utilisation, mais les résultats ont été incohérents.
Il y a aussi un manque de preuves sur les effets de différentes combinaisons d’hormones, comment elles sont prises (par exemple, des pilules, des implants, des injections, des anneaux vaginaux ou des plaques cutanées) et pendant combien de temps.
Pour combler ce manque de connaissances, les chercheurs ont suivi les enregistrements nationaux de prescription de plus de deux millions de femmes danois âgées de 15 à 49 ans de 1996 à 2021 pour savoir si l’utilisation des contraceptifs hormonaux contemporains a augmenté le risque d’un premier AVC ischémique et d’une crise cardiaque par rapport à aucune utilisation .
Les différents types de contraception qu’ils ont inclus étaient des pilules d’œstrogène-progestine combinées, un anneau vaginal, un patch, des pilules progestables uniquement, des dispositifs intra-utérins, un implant sous-cutané et des injections intramusculaires.
Les femmes ont été exclues si elles avaient des antécédents de caillots sanguins, de cancer, d’une maladie du foie, d’une maladie rénale, d’un syndrome des ovaires polykystiques, d’un traitement d’endométriose ou d’infertilité, utilisé des médicaments psychiatriques, une hormonothérapie ou subi une hystérectomie.
Des cas de AVC ischémique et de crise cardiaque ont été enregistrés et d’autres facteurs potentiellement influents tels que l’âge, le niveau d’éducation et les conditions existantes telles que l’hypertension artérielle et le diabète ont été pris en compte.
La contraceptive hormonale la plus couramment utilisée – la pilule combinée à l’œstrogène-progestine – a été associée au double du risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, ce qui se traduit par un accident vasculaire cérébral supplémentaire pour 4760 femmes utilisant la pilule combinée pendant un an, et une crise cardiaque supplémentaire pour 10 000 femmes par an.
Les contraceptifs progestatifs uniquement, y compris les pilules et les implants, comportaient un risque légèrement élevé, bien que inférieur aux pilules combinées. Les contraceptifs combinés non oraux, tels que l’anneau vaginal et le patch, avaient des risques associés plus élevés, l’anneau vaginal augmentant le risque de l’AVC ischémique 2,4 fois et le risque de crise cardiaque 3,8 fois, tandis que le patch a augmenté le risque de l’AVC ischémique de 3,4 fois.
Le système intra-utérine progestatif uniquement était le seul contraceptif hormonal non lié à un risque accru, ce qui rend cette option plus sûre pour la santé cardiovasculaire. La durée d’utilisation ne semble pas influencer le risque.
Il s’agit d’une étude observationnelle, donc aucune conclusion ferme ne peut être tirée sur la cause et l’effet, et les chercheurs ne peuvent pas exclure la possibilité que d’autres facteurs non mesurés aient affecté leurs résultats.
Cependant, il s’agissait d’une étude nationale utilisant des données de registre de haute qualité qui ont permis un suivi détaillé de l’utilisation des contraceptifs hormonaux, et les résultats étaient cohérents après une analyse plus approfondie, ce qui suggère qu’ils sont robustes.
En tant que tels, ils concluent: “Bien que les risques absolus soient faibles, les cliniciens devraient inclure le risque potentiel de thrombose artérielle dans leur évaluation des avantages et des risques lors de la prescription de la méthode contraceptive hormonale.”
Ces maladies sont rares, en particulier chez les jeunes femmes, note Therese Johansson à l’Institut suédois de technologie dans un éditorial lié. Néanmoins, ces effets secondaires sont graves et étant donné qu’environ 248 millions de femmes utilisent quotidiennement des contraceptifs hormonaux, les résultats ont des implications importantes.
Elle appelle à des campagnes éducatives pour aider les femmes à faire des choix éclairés, parallèlement à la formation des prestataires de soins de santé afin de garantir des conseils cohérents et fondés sur des preuves.
Les décideurs politiques devraient également hiérarchiser la fabrication d’alternatives plus sûres pour les femmes ayant des facteurs de risque cardiovasculaires à la fois abordables et accessibles, en particulier dans les milieux de ressources faibles, où les risques cardiovasculaires sont souvent sous-diagnostiqués et non traités, ajoute-t-elle.
Source:
Référence du journal:
Yonis, H., et al. (2025). AVC et infarctus du myocarde avec contraception hormonale contemporaine: étude de cohorte prospective du monde réel, à l’échelle nationale. BMJ. doi.org/10.1136/BMJ-2024-082801.
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