Conception d’étude et participants
Nhanes est une séquence d’enquêtes transversales, multi-étages et complexes menées par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pour notre analyse, nous avons utilisé des données du cycle 2001-2004 de NHANES, qui comprenait une cohorte de 58 161 participants. Des informations détaillées concernant le NHANES 2001-2004 sont accessibles sur le site officiel du CDC (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htmConsulté le 18 septembre 2024). Les participants de cette étude ont été tirés de la cohorte NHANES 2001-2002 (n= 33 383) et la cohorte NHANES 2003-2004 (n= 24 778). Nous avons initialement exclu 30 548 et 16 406 sujets des cycles 2001-2002 et 2003-2004, respectivement, en raison de l’absence d’indicateurs de métaux lourds. Par la suite, nous avons exclu 1 039 et 7 709 sujets de chaque cycle qui manquaient de données sur le kyste, la créatinine, le B2M et l’ACR. De plus, 16 et 3 sujets ont été exclus pour les données manquantes sur la vitamine D, et 5 et 13 participants de moins de 18 ans ont été exclus des cycles 2001-2002 et 2003-2004, respectivement. Après ces exclusions, la population d’étude finale comprenait respectivement 1 775 et 647 participants des cycles 2001-2002 et 2003-2004, totalisant 2 422 participants. Les caractéristiques démographiques au départ ont été analysées statistiquement. Pour minimiser le potentiel de biais, nous avons utilisé la méthode interquartile (IQR) pour identifier et exclure systématiquement les valeurs aberrantes de notre ensemble de données. L’IQR est défini comme la plage entre le premier quartile (Q1) et le troisième quartile (Q3). Tous les points de données qui tombent en dessous de la limite inférieure, calculés comme Q1–1.5 * IQR, ou au-dessus de la limite supérieure, déterminés comme Q3 + 1.5 * IQR, sont classés comme valeurs aberrantes et ont été méticuleusement supprimés. Cette approche rigoureuse garantit que notre analyse n’est pas biaisée par des valeurs extrêmes, améliorant ainsi la fiabilité et la validité de nos résultats. Pour les données avec des covariables manquantes, nous avons principalement utilisé une interpolation multiple pour interpoler indépendamment les valeurs manquantes en construisant plusieurs ensembles de données complets. Par la suite, des analyses statistiques ont été effectuées à l’aide des données imputées pour minimiser la perte d’informations et réduire la réduction de la taille de l’échantillon. La figure 1 illustre l’organigramme de sélection des participants. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les sujets, et toutes les analyses de données ont été approuvées par le NCHS Research Ethics Review Board.
Fig. 1
Organigramme de la sélection des participants de NHANES 2001-2004
Évaluation des taux sériques de métaux lourds et du contenu en vitamine D
Les échantillons de sérum ont subi une transformation, un stockage et une expédition ultérieure à la division des sciences du laboratoire de la santé environnementale du National Center for Environmental Health for Comprehensive Analysis. Les concentrations de métal lourd sérique, y compris le PB, le cadmium (CD) et le mercure (Hg), ont été déterminées en utilisant la spectrométrie de masse des cellules de réaction cinétique plasmatique à couplage inductif.
Pour assurer la rigueur analytique, les échantillons de contrôle de la qualité ont été méticuleusement incorporés dans le protocole, analysés à la fois précédant et succédant à chaque lot d’échantillons. La mesure des concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D (25 (OH) D) a été réalisée au National Center for Environmental Health, CDC, Atlanta, Géorgie, utilisant le kit de diasorine RIA, fabriqué par Diasorin, Inc., Stillwater, Minnesota. Les valeurs inférieures à la limite de détection ont été attribuées avec une valeur de la limite de détection divisée par la racine carrée de 2. Pour un compte rendu détaillé des procédures expérimentales, les lecteurs sont dirigés vers le NHANES). [NHANES Data Collection Systems] (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm).
Mesure des indicateurs des lésions rénales précoces
L’ACr urinaire est calculé comme la concentration d’albumine d’urine (mg / dL) divisée par la concentration de créatinine d’urine (G / DL). Des détails complets concernant le kyste sanguin et les tests B2M sont accessibles sur le site Web de NHANES. Dans la pratique clinique, l’EGFR est largement reconnu comme l’étalon-or pour détecter les lésions rénales précoces [16]. Cependant, l’EGFR calculé en utilisant SCR peut être influencé par des facteurs tels que l’âge, le sexe et l’ethnicité, conduisant potentiellement à une surestimation du véritable EGFR [26]. En revanche, la concentration de kyste sérique présente moins de corrélation avec ces variables démographiques. Par conséquent, nous avons dérivé trois estimations EGFR: une basée sur la formule SCR, une basée sur la formule de kyst, et une basée sur une formule SCR-Cyst combinée [27].
L’équation CKD-EPI, qui repose uniquement sur SCR, est formulée comme suit: 141 × min (SCR / κ, 1) α × max (SCR / κ, 1) −1,209 × 0,993age [ × 1.018 if female] [ × 1.159 if black]Lorsque le SCR désigne le niveau de SCR, κ est une constante avec une valeur de 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes, α est une constante avec une valeur de -0,329 pour les femmes et – 0,411 pour les hommes, et «min» et «max» indiquent les valeurs minimales et maximales de Scr / κ ou 1 [28]. L’équation CKD-EPI basée sur le kyste est formulée comme suit: 133 × min (scys / 0,8, 1) – 0,499 × max (scys / 0,8, 1) – 1,328 × 0,996age [ × 0.932 if female]où SCYS désigne le kyste sérique. Dans cette équation, «min» signifie la valeur inférieure entre SCYS / 0,8 et 1, et «Max» signifie la valeur plus élevée entre SCYS / 0,8 et 1 [29].
L’équation CKD-EPI qui incorpore à la fois SCR et CYSC est exprimée par 135 × min (SCR / κ, 1) α × max (SCR / κ, 1) −0,601 × min (scys / 0,8, 1) −0,375 × max (max ( SCYS / 0,8, 1) −0,711 × 0,995age [ × 0.969 if female] [ × 1.08 if black]. Ici, SCR représente la concentration de SCR et CCYS représente la concentration de kyste. La constante κ est spécifique au sexe, avec une valeur de 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes, reflétant le facteur d’ajustement spécifique au sexe. Le α constant, qui est également spécifique au sexe, est fixé à -0,248 pour les femmes et – 0,207 pour les hommes. «Min» et «max» dans ce contexte indiquent les valeurs minimales et maximales de SCR / κ ou 1, respectivement [29].
Variables et covariables primaires
Les principaux résultats de l’étude étaient les concentrations sériques de métaux lourds, y compris les niveaux de CD, Pb et Hg, sérum 25 (OH) D, et les biomarqueurs indiquant les lésions rénales précoces, à savoir ACR, B2M, Cyste, EGFRC, EGFRS et EGFRC & S ) équations. Les covariables considérées comme englobaient des facteurs démographiques tels que l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique, classés en mexicains américains, blancs non hispaniques, noirs non hispaniques, autres races hispaniques et autres. Les covariables socioéconomiques supplémentaires comprenaient le niveau d’éducation, le ratio de revenus de pauvreté (RIP) et l’état matrimonial. Des facteurs de style de vie tels que le tabagisme et la consommation d’alcool ont également été pris en compte, aux côtés des antécédents médicaux, notant spécifiquement la présence d’hypertension et de diabète. Enfin, l’indice de masse corporelle (IMC) a été inclus comme mesure de l’état nutritionnel. Le niveau de scolarité a été classé en trois catégories: moins que le lycée, le diplômé du secondaire et au-delà du lycée. Les participants ont été identifiés comme des fumeurs s’ils ont déclaré avoir fumé au moins 100 cigarettes au cours de leur vie, comme évalué par la requête, “Avez-vous fumé au moins 100 cigarettes dans votre vie?” La consommation d’alcool a été déterminée en fonction de la réponse à la question: «Avez-vous bu au moins 12 verres par an ou au cours de votre vie?» Pour l’analyse de la pression artérielle, la moyenne de trois mesures a été utilisée, comprenant la pression artérielle systolique (SBP) et la pression artérielle diastolique (DBP). Les individus avec un SBP de 140 mm Hg ou plus ou plus ou un DBP de 90 mm Hg ou plus ont été classés comme hypertendus, tandis que ceux avec un SBP inférieur à 140 mm Hg et un DBP en dessous de 90 mm Hg ont été désignés comme non hypertensif [30].
Analyse statistique
Tableau 1 Caractéristiques démographiques et cliniques à travers les quartiles du sérum 25 (OH) DTableau 2 Associations linéaires entre les niveaux du sérum 25 (OH) D et les premiers biomarqueurs des lésions rénales parmi les participants à la cohorte NHANES 2001-2004Fig. 2
Une analyse d’ajustement de la courbe lissée a été utilisée pour délimiter la relation linéaire entre les taux sériques de métaux lourds et le sérum 25 (OH) D avec les premiers marqueurs de lésions rénales chez les participants au NHANES 2001-2004
Fig. 3
Analyse de la relation linéaire entre les métaux lourds sériques et le sérum 25 (OH) D en ce qui concerne les lésions rénales précoces chez les participants de la cohorte NHANES 2001-2004
Tableau 3 Analyse des sous-groupes de l’impact des niveaux de métaux lourds sur les lésions rénales précoces dans les participants NHANES 2001-2004: le rôle du sérum 25 (OH) D
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