Topline:
La survenue de lésions cérébrales aiguës était plus faible avec une ponction transseptale qu’avec une approche aortique rétrograde conventionnelle chez les patients subissant une ablation du cathéter ventriculaire gauche, sans différence significative dans le profil de sécurité ou d’efficacité entre les deux approches.
MÉTHODOLOGIE:
- Des études antérieures ont suggéré que l’ablation du cathéter pour la fibrillation auriculaire entraîne de nouvelles lésions cérébrales dans environ 15% à 25% des cas.
- Les chercheurs ont mené cet essai randomisé multicentrique (2019-2023) dans 19 sites pour comparer la survenue de nouvelles lésions cérébrales chez les patients subissant une ablation du cathéter ventriculaire gauche endocardique par une ponction transseptale (n = 74; âge moyen, 65,3 ans; 24% de femmes) ou par une approche aortique rétrograde (n = 72; âge moyen, 63,2 ans; 17% de femmes).
- Au total, 69 patients du groupe transseptal et 62 patients du groupe d’approche aortique rétrograde ont subi une IRM cérébrale le jour 1 postopératoire.
- Le résultat principal était la présence d’une lésion cérébrale aiguë détectée par une IRM. Les autres résultats évalués étaient des complications cliniquement manifestes et une efficacité procédurale au jour 1, 1 mois et 6 mois postopératoire, et des évaluations neurocognitives à 6 mois.
EMPORTER:
- Une lésion cérébrale aiguë a été observée chez 45% des patients du groupe d’approche aortique rétrograde, contre 28% de ceux du groupe de ponction transseptale (P = .036).
- Le nombre d’infarctus cérébraux mesurés sous forme d’embolis cérébraux aigus était plus élevé chez les patients du groupe d’approche aortique rétrograde que dans le groupe de ponction transseptale (P = .029).
- Aucune différence significative n’a été observée dans les complications procédurales cliniquement manifestes ou l’efficacité entre les deux approches.
- Une proportion plus élevée de patients dans le groupe d’approche aortique rétrograde que dans le groupe transseptal a montré une forte probabilité de déficience neurocognitive à 6 mois, bien que une perte substantielle de suivi soit présente.
EN PRATIQUE:
“Il est important de noter que les taux de complications globaux et l’efficacité des deux approches étaient similaires. Par conséquent, il ne semble pas que la sélection d’une approche transseptale pour atténuer les lésions cérébrales compromettait la sécurité ou d’autres avantages”, a écrit les auteurs de l’étude.
“Tout le reste étant égal, il est préférable d’éviter les lésions cérébrales si une alternative est facilement disponible”, ont-ils ajouté.
SOURCE:
Cette étude a été dirigée par Gregory M. Marcus, MD, MAS, de l’Université de Californie à San Francisco. Il a été publié en ligne sur 24 février 2025, Circulation.
LIMITES:
Divulgations:
Cet essai a été financé par la subvention de recherche sur l’efficacité comparative de l’Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient. Plusieurs auteurs ont déclaré avoir reçu des honoraires de conférenciers, des frais de consultation ou un financement de subventions ou d’avoir d’autres liens financiers avec plusieurs sociétés d’équipement pharmaceutique et médical, notamment Abbott, Biotronik et Medtronic, entre autres.
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