Thérapie endormie: Faire face à l’insomnie sans médicament est possible, mais cela nécessite l’implication des patients | Santé et bien-être

Irene Ferrando, 72 ans, a commencé à souffrir d’insomnie en 2021, en conséquence de la dépression. «C’était un jour après un autre dormant très peu. Je me souviens assez mal de ma vie, sans vouloir faire quoi que ce soit, sans force », explique-t-il à El País. Il a visité un psychiatre pour aborder la dépression et il a prescrit des médicaments pour l’insomnie qu’il continue de consommer aujourd’hui, bien que pendant quelques semaines, dans une moindre mesure. La réduction est liée à son entrée dans un groupe de thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) qui est proposée comme traitement de l’unité de sommeil de l’hôpital clinique universitaire de Valence. «Un ami qui est médecin m’avait très bien parlé de cette thérapie, alors je m’a demandé de me dériver de l’unité du sommeil. Il va très bien, franchement. Fondamentalement, il commande et organise mon rêve. Ce n’est pas immédiat, je sais, mais je suis assez animé. Je pense que je vais surmonter mon insomnie », dit-il avec optimisme.

Comme Irene, selon les données de Une étude Dirigée par le groupe de travail sur l’insomnie de la Spanish Sleep Society, 14% de la population adulte espagnole souffre d’insomnie chronique – des symptômes d’insomnie surviennent trois nuits ou plus par semaine, ils durent plus de 3 mois et ne peuvent pas être complètement expliqués pour un autre problème de santé. Il y a vingt ans, ce pourcentage était de 6,4%. “L’insomnie est déjà un problème de santé publique”, coïncide les experts consultés, qui mettent en évidence l’impact de l’insomnie au niveau de la santé (plus grand cardiovasculaire, neurodégénératif et métabolique) déjà au niveau économique, en raison de leur influence directe sur l’absentéisme de travail, le présentalisme, accidents professionnels et productivité. Selon le rapport Fardeau social et économique de l’insomnie chez les adultespréparé par l’Organisation internationale de recherche sans but lucratif Rand Europe, uniquement pour la diminution de la productivité, l’insomnie implique des pertes annuelles de plus de 11 500 millions d’euros en Espagne, ce qui représente 0,82% du PIB.

Comme indiqué par tous les principaux guides de pratique clinique, le premier traitement en ligne de l’insomnie chronique est la thérapie cognitivo-comportementale, car elle a démontré l’efficacité la plus moyenne et à long terme dans l’approche de ce trouble du sommeil. Cependant, les patients qui y accèdent sont toujours l’exception. UN étude Publié en janvier dans la revue scientifique Journal of Clinical Sleep Medicine Il a souligné que seulement 1% des personnes atteintes d’insomnie lui accèdent en Australie. En Espagne, il n’y a pas de données, mais le pourcentage pourrait être encore plus faible. Les unités de sommeil qui offrent aujourd’hui ce traitement sont à peine une poignée.

«Le problème de l’insomnie est qu’un trouble très fréquent n’est pas bien suivi. Les guides disent que vous devez commencer par la thérapie cognitivo-comportementale, mais nous avons des milliers de patients prenant des hypnotiques et des benzodiazépines pendant des années », déplore le Dr Manuel de Entambasaguas, neurophysiologiste clinique de l’unité de rêve de l’hôpital clinique de Valencia. Son opinion est partagée par Odile Romero, coordinatrice de l’unité de sommeil de l’hôpital Vall D’Hebron à Barcelone, qui souligne plusieurs facteurs. D’une part, le manque de personnel formé et les unités qui offrent une thérapie: “La plupart des patients souffrant d’insomnie ont du mal à atteindre un spécialiste.” De l’autre, à l’incapacité de regarder à long terme. “Les ressources de santé sont ce qui est et l’insomnie n’est pas quelque chose qui, apparemment, génère un risque à court terme, il n’est donc pas considéré comme urgent et, par conséquent, ce n’est pas dans les listes de priorités.” Et enfin, au manque de temps, ce qui rend la solution la plus rapide toujours un médicament, bien qu’ils aient des effets secondaires importants, l’un d’eux: il en coûte très cher à les retirer et qu’il y a des patients qui leur sont accrochés pendant des années, bien que le plus De ces médicaments ont une indication pour seulement trois ou quatre semaines de traitement.

Une thérapie contre les facteurs qui perpétuent l’insomnie

Selon le modèle d’insomnie à trois facteurs (3p), il existe trois principaux facteurs qui contribuent au développement de l’insomnie chronique. Le premier serait les facteurs prédisposants, ces caractéristiques ou conditions qui augmentent la vulnérabilité d’une personne à développer l’insomnie. La seconde, les facteurs précipités, c’est-à-dire ces situations ou des événements stressants de la vie qui déclenchent l’apparence de l’insomnie. Et troisièmement, les facteurs perpétuels, ces comportements et ces pensées qui contribuent à la transition de l’insomnie aiguë au trouble chronique et maintiennent un trouble à long terme. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie se concentre principalement sur le traitement de ces derniers facteurs, perpétuant.

En règle générale, dans les hôpitaux publics d’Espagne dans lesquels cette thérapie a offert plus de temps et est référence sur le terrain, le TCC-I est effectué en dynamique de groupe entre 4 et 10 personnes, avec entre 5 et 7 séances d’une heure et demie. Ils offrent aux patients des conseils d’hygiène du sommeil, des techniques comportementales (restriction du lit-temps et contrôle du stimulus), des stratégies cognitives pour que les patients puissent récupérer la confiance dans le retour aux techniques et à la respiration et à la relaxation.

«Je ne vais pas vous dire que 100% des patients s’améliorent, mais ils sont la grande majorité et environ 50% dépassent complètement l’insomnie. Pourquoi seulement 50%? Parce que malheureusement, de nombreux patients viennent chez nous qui souffrent d’insomnie depuis de nombreuses années, qui ont plusieurs médicaments programmés … ces patients s’améliorent également, mais vous devez ensuite commencer à enlever les médicaments, parfois, cela coûte un peu plus », explique Ainhoa Álvarez, neurophysiologiste de l’unité de rêve OSI Araba et coordinatrice du groupe de travail de l’insomnie de la Sleep Society espagnole. «La vérité est que ce sont des expériences très satisfaisantes. Lorsque vous voyez des patients qui n’ont pas dormi et prennent des médicaments 10 ans et en seulement cinq semaines, ils commencent à voir un changement important, c’est très gratifiant. Mais cela nécessite, c’est vrai, un dévouement important des patients », ajoute Odile Romero.

L’importance de l’implication des patients

Nerea López Jáuregui a 48 ans. En 2018, il a assisté à une thérapie cognitive de groupe dans l’unité de sommeil de l’hôpital universitaire Araba Vitoria-Gasteiz. À cette époque, il était avec l’insomnie depuis neuf ans, depuis qu’elle était mère. «C’est une thérapie Superdura à faire et à remplir à 100%. Vous devez changer de nombreuses habitudes et vous devez être superconscient et constant. En fin de compte, les professionnels vous facilitent tout, mais vous devez le faire », explique-t-il. Depuis la fin de la thérapie, il y a près de sept ans, différentes circonstances vitales, la vie du jour à la journée, ont fait tomber rapidement Nerea, qu’elle passe des mauvaises nuits de sommeil. La différence est que, maintenant, elle sent avec des outils: «J’ai les informations et c’est maintenant ma trousse de premiers soins, ce ne sont plus des pilules. Maintenant, je sais ce que je dois faire et dès que je reviens aux conseils, je retrouve le rêve.

«Cette thérapie nécessite l’implication du patient, car elle devra apporter des changements internes. C’est totalement différent du moment où quelqu’un prend une pilule, puisque rien ne change ni ses habitudes ou ses croyances », explique Manuel de Entambasaguas. Cette implication nécessaire des patients, dit Odile Romero, est l’une des principales limites de la thérapie cognitivo-comportementale. Ce n’est pas pour tout le monde.

“J’ai des patients qui vous disent qu’avec cette thérapie, ils devront apporter des changements dans leur vie, également dans leur vie sociale, avoir une régularité et me dire directement de prescrire une pilule et de me laisser des histoires”, dit-il. Le coordinateur de l’unité de rêve de l’hôpital Vall D’Hébron à Barcelone reconnaît que plusieurs fois, lorsque la thérapie ne donne pas de résultats, c’est précisément en raison de l’absence d’implication des patients: «Si le patient fait bien, le résultat est Très bien, mais si le patient n’a pas de participation active ou si le thérapeute n’est pas en mesure de transmettre l’importance de suivre les normes de manière stricte, la thérapie échoue.

Pour Ainhoa ​​Álvarez, le défi est maintenant de s’assurer que la thérapie cognitive comportementale est effectivement le premier traitement accessible par les patients souffrant d’insomnie. “Dans les études scientifiques, il a été constaté que le TCC-I est beaucoup plus efficace s’il est utilisé avant de rejeter les médicaments”, dit-il. En ce sens, selon le neurophysiologiste, l’objectif devrait être que cette thérapie de groupe pourrait être proposée dans les centres de soins primaires, ce qui est là que la plupart des patients atteints d’insomnie sont traités dans un premier temps. «La même chose ne peut pas être proposée dans tous les centres de santé, mais il pourrait y avoir des centres de santé de référence dans chaque ville ou ville et qui peuvent y être référés aux patients. Je pense que cela devrait être l’avenir », conclut-il.