Washington et Dallas, 27 février 2025 – L’American College of Cardiology and the American Heart Association (L’American Heart Association) a publié aujourd’hui un guide de pratique clinique mis à jour pour le traitement des patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA). Le guide intègre de nouvelles preuves et recommandations mises à jour pour améliorer la qualité des soins et des résultats. Le guide 2025 ACC / AHA / NAEMSP / SCAI pour la gestion des patients atteints de syndromes coronariens aigus est publié simultanément aujourd’hui dans JACCle magazine principal de l’American College of Cardiology, et en CirculationL’insigne de l’American Heart Association.
Le SCA englobe un groupe de conditions cardiovasculaires aiguës caractérisées par une réduction soudaine du flux sanguin vers le muscle cardiaque qui se manifeste avec des symptômes tels que la douleur thoracique, la difficulté à respirer et les étourdissements. Les conditions associées à SCA comprennent une angine instable (douleur thoracique) et un infarctus du myocarde (IM ou crise cardiaque), qui peut se produire lorsqu’une plaque de cholestérol instable dans l’artère coronaire est effacée ou se casse, entraînant la formation de caillots sanguins qui réduisent complètement ou bloquent le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Chaque année, plus de 800 000 personnes aux États-Unis souffrent d’une crise cardiaque.
“Les patients atteints de SCA présentent le plus grand risque de complications cardiovasculaires aiguës et chroniques, ce qui souligne l’importance de rester à jour sur les preuves les plus récentes présentées dans ce guide”, a déclaré Sunil V. Rao, MD, Directeur FSCAI, professeur de médecine de la Division de la cardiologie Leon H. Charney, directeur de la cardiologie interventionniste à Nyu Langone Health et président du président du guide. “Avec un traitement approprié, nous pouvons améliorer les résultats à l’hôpital et à long terme.”
Le guide se concentre sur le traitement de l’infarctus de l’angine de l’angine et du myocarde instable, à la fois avec l’élément du segment ST (IMEST) et sans élévation du segment ST (Nimest). Les recommandations reflètent les meilleures preuves pour étayer le traitement et la gestion de SCA, y compris les soins pharmacologiques et les procédures interventionnistes mises à jour.
Le double traitement antiplaquettaire (DAPP), qui combine l’aspirine avec un inhibiteur de P2Y12, est déjà recommandé pour les patients atteints de SCA. Tout en réduisant le risque d’infarctus récurrent du myocarde, il peut augmenter le risque d’hémorragie chez certains patients. Le DAPT est recommandé pendant au moins 12 mois après la sortie de l’hôpital pour les patients présentant un faible risque de saignement; Chez ceux qui présentent un plus grand risque, diverses stratégies ajustées à leur profil clinique sont proposées.
Le guide met en évidence l’importance de l’approche radiale (Doll) sur l’approche fémorale (l’aine) pour l’intervention coronarienne percutanée (ICP) chez les patients atteints de SCA pour réduire le risque de saignement, de complications vasculaires et de décès. De plus, sur la base des preuves les plus récentes, l’image intravasculaire pour guider l’ICP a désormais une recommandation de classe 1 et un niveau de preuve A.
On estime que le choc cardiogénique, un état potentiellement mortel dans lequel le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps, se produit chez environ 10% des patients atteints de SCA et d’infarctus aigu du myocarde. Bien que le choc cardiogénique soit rare, certaines études indiquent qu’elle est associée à un taux de mortalité précoce de 40% à 50%. Le guide fournit des recommandations importantes pour le traitement du choc cardiogénique: la revascularisation rapide est d’une importance fondamentale et le guide maintient une recommandation de classe 1. Des données récentes sur les essais cliniques sont incorporées et de nouvelles thérapies sont prises en compte, telles que la pompe à flux microaxial, sur la base de ses avantages et risques pour chaque patient.
La prévention secondaire après un SCA, axée sur la réduction de la progression, de la récidive ou des complications, est essentielle dans le processus de récupération. Plus précisément, le guide comprend les recommandations suivantes:
- Un profil lipidique à jeun entre 4 et 8 semaines après avoir lancé ou ajusté le traitement à l’hypolipémit pour évaluer la réponse ou le besoin de médicaments supplémentaires (classe 1);
- Les patients atteints de SCA dans les statines à haute intensité et le cholestérol LDL ≥ 70 mg / dL devraient ajouter un agent hypolipémit sans statine (Ezetimiba, évolocumab, alirocumab, inclinan ou acide bempédié) pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (classe 1);
- Les patients atteints de cholestérol LDL entre 55 et 69 mg / dL dans le traitement des statines de haute intensité peuvent bénéficier de l’ajout d’un agent hypolipémit sans statine pour réduire le risque d’événements indésirables cardiovasculaires (classe 2A); et
- Dérivation à la réhabilitation cardiaque ambulatoire avant la libération de l’hôpital pour réduire la mortalité, l’infarctus du myocarde et la réintégration de l’hôpital, en plus d’améliorer la qualité de vie et l’état fonctionnel (classe 1).
En plus de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association, le guide a écrit avec le soutien et la collaboration de l’American College of Emergency Physicans (Accept), de l’Association nationale des Physicans EMS (NAEMSP) et de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI).
Ressources supplémentaires (sites Web en anglais):
- Déclaration de presse en anglais
- Après le 27 février 2025, consultez l’article en ligne sur JACC ou dans Circulation.
- Jacc.org (Après le permis de publication: 14 h, HE, du 27 février 2025).
- Guide rapide des syndromes coronaires aigus 2025 (Site Web en anglais) (Après le permis de publication: 14 h, HE, du 27 février 2025).
- Session ACC.25: Conversation sur les nouvelles directives de SCA – Dimanche 30 mars, 11h30 – 12h30, CT.
- Centre de lignes directrices AHA (Site Web en anglais) (Après le permis de publication: 14 h, HE, du 27 février 2025).
- Informations sur la santé AHA: Sur le syndrome coronaire aigu (Site Web anglais)
- Suivez les nouvelles d’Aha / Asa dans x @HeartNews
- Suivez les nouveautés du magazine médical phare Circulation @Circaha
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