Commercialisé et bientôt remboursé dans la gestion de l’obésité Après le feu vert de la haute autorité pour la santé (HAS), les analogues du GLP-1 (AGLP-1) restent soumis à des conditions de prescription limitées dans cette indication. Ils doivent être réservés aux patients avec un indice de masse corporelle initial (IMC) supérieur ou égal à 35 kg / m2 et la primoprescription doit être effectuée par un médecin spécialisé en endocrinologie-diabétologie-nutrition ou compétent en nutrition, à savoir une formation spécialisée (FST) ou une vaillance complémentaire de l’expérience (VAE), de nutrition transversale (FST) ou de vaillance de l’expérience de l’expérience (VAE).
Pour le moment, confronté à la variabilité de la réponse à cette classe de médicament, pour déterminer que les patients prescrivent l’AGLP-1 «Question difficile»reconnaît le professeur Sébastien Czernichow, chef du service de nutrition de l’hôpital européen Georges-Pompidou (AP-HP, OBESITY Center Obésité île-de-France ouest) et co-coordinateur du Force Network * (French Obésity Research Center of Excellence). “Le contexte réglementaire évoluera et nous attendons des changements très en attente de recommandations et de décisions de la National Medicines Safety Agency (ANSM)”Il continue.
Une cohorte française sur la réponse à l’AGLP-1
Bien que le réseau de forces constitue une cohorte de plus de 1 000 patients pour identifier les facteurs de réponse aux traitements, en vertu de la coordination de PR Emmanuel Disse, chef du service d’endocrinologie-nutrition aux hospitaliers civils de Lyon (HCL) et de la co-coordinatrice de la force du réseau de force, les spécialistes n’ont pas encore toutes les touches pour encadrer les prescriptions.
Certains facteurs individuels sont déjà identifiés. «Nous observons que les femmes ont une meilleure réponse du poids que les hommesrapporte le professeur Czernichow. Les non-diabétiques sont également de meilleures réponses que les patients atteints de diabète ». L’effet est également lié à la dose: “Plus il est élevé, meilleur est la réponse”continue le spécialiste. D’autres aspects liés à la pharmacodynamique peuvent être impliqués. «Les polymorphismes du récepteur GLP-1 peuvent influencer la réponse aux traitements. Les données sont toujours embryonnaires à ce sujet »Il ajoute.
En fin de compte, les indications chirurgicales ou médicaments prendront en compte un ensemble de paramètres, et plus seulement l’IMC
Pr sébastien Czernichow, Hôpital européen de Georges-Pompidou
Malgré les détails à acquérir sur les intervenants à AGLP-1, l’ambition reste à atteindre “La médecine de précision, avec une plus grande personnalisation des traitements, basée sur les caractéristiques des patients”Rappelle le professeur Czernichow. Cette personnalisation, qui prend en compte le statut associé à l’obésité (étiologie génétique, prise de médicaments, etc.), l’impact de la maladie sur la qualité de vie et les comorbidités s’accompagne d’une gradation de soins, selon les niveaux de gravité de la maladie. Détaillé dans les dernières recommandations, publiée en février 2024, gradation “Passez une évaluation de l’IMC et des répercussions médicales et fonctionnelles”Ajoute le spécialiste. “En fin de compte, les indications chirurgicales ou de médicaments prendront en compte tous ces paramètres, et plus seulement l’IMC”Anticipe le Pr Czernichow.
Une gradation de soins de trois niveaux
En France, trois piliers permettent l’accès aux soins adaptés aux caractéristiques de chaque patient: “Le médecin généraliste en première ligne, puis le spécialiste de la ville et les 37 centres spécialisés dans l’obésité (CSO) du territoire pour les patients les plus complexes”Rappelle le professeur Sébastien Czernichow. Cette organisation devrait occuper une place centrale dans un plan de santé publique autour de l’obésité, attendue en mars.
Quelle que soit l’option de gestion, de médicament ou de chirurgie, “La diététique, le soutien psychologique et l’activité physique appropriée constituent une base courante”insiste le spécialiste. Le soin nécessite également “Pour aborder le sujet du poids avec la gentillesse avec le patient plutôt que d’éliminer la question”Il recommande.
Souvent confronté à des commentaires désagréables, les patients sont cependant “Quant à l’aidecontinue le nutritionniste. Ils se félicitent des discussions sur l’impact de la maladie sur leur vie quotidienne, sur les options thérapeutiques, sur le soutien nutritionnel et même sur l’orientation vers une structure d’activité physique adaptée. »»
Cette approche est d’autant plus nécessaire que la stigmatisation “A un impact clairement visible sur la santé des gens”Ajoute le spécialiste. Au-delà des effets sur l’image de soi et la santé mentale, les personnes atteintes d’obésité sévère sont moins disponibles pour offrir des soins de prévention standard. La stigmatisation pèse en particulier sur le dépistage: les femmes concernées ont 20% de chances de moins d’avoir une mammographie au cours de l’année et 30% de la chance dans moins d’avoir un frottis par rapport à celles qui ont un IMC standard. Ce retard de diagnostic entraîne une augmentation de la mortalité dans cette population. De plus, ces patients n’ont pas égal l’accès à des consultations avec certains spécialistes, ce qui entraîne plus de passages dans les services d’urgence.
Compte tenu de l’expérience des patients et de leur implication dans les actions de santé publique et de leur coordination sera discutée pendant les domaines généraux de l’obésité, organisés le 3 mars au ministère de la Santé par les associations de patients, telles que la Ligue nationale contre l’obésité et le collectif national des associations d’Obesse (CNAO).
Une définition enrichie de l’obésité
Dans le Lancette Diabète et endocrinologieun panel de 56 experts proposés en janvier dernier “Refonte majeure” de la définition de l’obésité. L’indice de masse corporelle (IMC) ne semble plus être suffisant pour établir un diagnostic. Au total, 18 critères sont ajoutés pour faire une distinction entre l’obésité pathologique, appelée obésité “clinique” et non pathologique ou “non clinique”.
F. Rubino et al., The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025. Doi: 10.1016 / s2213-8587 (24) 00316-4
* Membre du National Infrastructure in Clinical Research F-CRIN (French Clinical Research Infrastructure Network), créé en 2012
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