À un récent Dermatology Times Table ronde basée sur les cas Événement personnalisé, «Équilibrage de l’efficacité et du confort: stratégies d’utilisation efficace de topiques non stéroïdiens dans la dermatite atopique», James Q. del Rosso, DO, partage des perspectives sur les thérapies topiques pour la dermatite atopique (AD). Del Rosso, dermatologue certifié et directeur de recherche au JDR Dermatology Research à Las Vegas, Nevada, a discuté des défis associés à la gestion des publicités, des limites des corticostéroïdes topiques et des avantages des traitements non stéroïdiens plus récents.
Cas 1: un adolescent de 15 ans avec un eczéma sévère des mains et des pieds
Del Rosso a présenté le cas d’un lycéen de 15 ans atteint d’une dermatite eczémateuse importante affectant principalement ses mains et ses pieds. Son état était caractérisé par un prurit intense, une fissure et des divisions douloureuses dans la peau. L’implication de ses mains était particulièrement pénible en raison de préoccupations sociales et a affecté l’estime de soi. Les troubles du sommeil en raison de démangeaisons intenses ont encore aggravé ses préoccupations.
Le patient avait des antécédents de longue date de la MA, avec des antécédents familiaux de rhinite allergique et d’autres conditions atopiques. Lui et sa famille hésitaient à une utilisation prolongée des corticostéroïdes en raison des préoccupations concernant l’amincissement de la peau et d’autres effets indésirables potentiels.
«Lorsque la maladie revient, il revient à la thérapie, mais lorsque la maladie a disparu, il peut arrêter la thérapie, mais continuera hydratation. Il était extrêmement heureux à ce sujet, et c’est une réponse assez cohérente que nous voyons », a déclaré Del Rosso.
Cas 2: un technicien en radiologie de 23 ans atteint de dermatite chronique des mains
Le deuxième cas impliquait une femme de 23 ans travaillant comme technicienne en radiologie. Son annonce était principalement localisée dans ses mains, exacerbée par un lavage des mains et une utilisation des gants fréquents. Elle avait essayé divers corticostéroïdes topiques, notamment la triamcinolone et le clobetasol. Bien que Clobetasol ait fourni un soulagement rapide, les inquiétudes concernant l’utilisation à long terme l’ont amenée à rechercher des alternatives. La triamcinolone était moins efficace et a pris plus de temps pour atténuer ses symptômes.
Son état était caractérisé par la lichénification et la MA de type astéatotique plutôt que par un érythème intense. Elle a également connu un prurit sévère, ce qui a perturbé son sommeil. Étant donné sa réticence à poursuivre des corticostéroïdes à haute puissance, le ruxolitinib topique a été introduit deux fois par jour.
«Elle a eu beaucoup de difficulté à dormir la nuit, comme s’endormir et rester endormi. Cela a répondu en quelques jours, et au moment où elle est revenue 2 semaines plus tard, elle était extrêmement satisfaite des résultats du Ruxolitinib topique », a déclaré Del Rosso.
Comparaison du ruxolitinib avec les corticostéroïdes
Del Rosso a examiné un pivot Essai clinique de phase 2 (NCT03011892) Cela a comparé le ruxolitinib topique 1,5% deux fois par jour avec de la triamcinolone 0,1% de crème deux fois par jour sur 4 semaines. Les résultats ont démontré que le ruxolitinib a effectué ainsi que, sinon mieux, le corticostéroïde médian. Notamment, même l’application de Ruxolitinib une fois par jour a montré une efficacité similaire à la triamcinolone utilisée deux fois par jour, bien que l’utilisation recommandée reste deux fois par jour pour des résultats optimaux.
Contrairement aux corticostéroïdes, le ruxolitinib est approuvé pour une application sur des zones sensibles telles que le visage, les paupières et la région génitale sans risque d’atrophie ou de télangiectasie. Selon Del Rosso, cela en fait une option particulièrement attrayante pour les patients qui ont besoin d’un traitement dans ces domaines.
Considérations de sécurité
Une préoccupation entourant le ruxolitinib est son inclusion d’un avertissement en boîte, hérité des inhibiteurs systémiques de JAK. Cependant, les données cliniques et réelles indiquent que l’absorption systémique reste minime lorsqu’elle est utilisée sur jusqu’à 20% de la surface du corps, comme recommandé. Ainsi, le risque d’effets indésirables systémiques est négligeable lorsque le médicament est appliqué de manière appropriée.
L’éducation des patients joue un rôle crucial dans la garantie des résultats optimaux de traitement. Del Rosso a souligné l’importance des éléments suivants:
- Adhésion à une application deux fois par jour
- Reconnaître et éviter les déclencheurs individuels
- Utilisation de nettoyants doux et hydratants pour maintenir la fonction de barrière cutanée
- Comprendre que le ruxolitinib est une option non stéroïdale sûre et efficace qui peut être interrompue et redémarrée au besoin
Implications plus larges
Pour les patients atteints de MA modérée affectant 10% à 20% de la surface du corps, le traitement systémique est souvent pris en compte. Cependant, les résultats des essais cliniques ont démontré que le profil pharmacocinétique de Ruxolitinib reste favorable même lorsqu’il est utilisé à l’extrémité supérieure de la plage de surface corporelle approuvée. Cela suggère que de nombreux patients atteints de MA modérée peuvent gérer efficacement leur maladie avec du ruxolitinib topique avant de recourir à des traitements systémiques.
Dans l’ensemble, la table ronde de Del Rosso a souligné le paysage évolutif de la gestion des publicités. Le ruxolitinib topique offre une alternative efficace aux corticostéroïdes, avec un apparition rapide d’action, un profil de sécurité favorable et la capacité de traiter les zones sensibles sans les préoccupations associées à l’utilisation des stéroïdes.
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