Un nouveau type d’imagerie moléculaire peut aider à identifier rapidement les premiers signes d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) et à faciliter le suivi de la progression de la maladie et de la réponse thérapeutique.
UN étude de la Journal of Nuclear Medicine suggère que l’utilisation des inhibiteurs de la protéine d’activation des fibroblastes marqués en F dans la tomographie par émission de positron (PET F-FAPI) peut être un outil de diagnostic utile et moins invasif dans l’HAP.
Le cathétérisme cardiaque droit a longtemps été considéré comme l’étalon-or du diagnostic des HAP. Pourtant, sa nature invasive s’est avérée un obstacle au diagnostic précoce de la maladie. C’est important car les études ont montré à plusieurs reprises que les diagnostics retardés de HAP conduisent à des résultats inférieurs.
Par exemple, un Étude publiée l’année dernière dans le Journal of Cardiology ont constaté que les patients diagnostiqués au cours des trois premiers mois de début de symptômes étaient plus susceptibles d’être dans des groupes à risque faible et modéré et avaient également des taux de PAH plus faibles par rapport à ceux dont les diagnostics ont été retardés au moins trois mois après l’apparition des symptômes.
Cheng Hong, MD, Ph.D., spécialiste de la médecine vasculaire pulmonaire au premier hôpital affilié de l’Université médicale de Guangzhou en Chine, est l’un des auteurs de la nouvelle étude. Hong a déclaré qu’une façon de stimuler le diagnostic précoce serait de trouver des moyens plus faciles de diagnostiquer la maladie.
“Alors que l’HAP a traditionnellement été évaluée par des mesures hémodynamiques et une échocardiographie, mes collègues et moi avons cherché à déterminer si l’imagerie de la protéine d’activation des fibroblastes pourrait prédire la progression de l’HAP”, a déclaré Hong dans un communiqué de presse.
Hong a expliqué que l’activation accrue des fibroblastes adventielles dans l’artère pulmonaire contribue au remodelage vasculaire, ce qui conduit à son tour à un ventricule droit (RV), une dysfonction cardiaque et une progression du HAP. L’activation des fibroblastes cardiaques est un premier capteur de stress environnemental et accélère au fur et à mesure que la maladie s’installe, ont-ils noté.
Hong et ses collègues se sont demandé si l’utilisation de l’imagerie pour suivre l’activation des fibroblastes pourrait permettre aux cliniciens d’attraper la maladie plus rapidement et peut-être de prendre des mesures pour prévenir le remodelage artériel pulmonaire irréversible.
Au cours des trois dernières années, une poignée d’études ont examiné l’utilisation de FAPIS marqués par des radionudides dans l’imagerie du ventricule droit et de l’artère pulmonaire dans le contexte de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. Le résultats de l’étude 2023 ont montré que la technique était possible.
Pourtant, Hong a déclaré que l’idée d’utiliser l’imagerie FAPI PET comme outil de détection précoce pour le HAP avait été à ce jour inexplorée. Hong et ses collègues ont utilisé des méthodes précliniques et cliniques pour évaluer le PET F-FAPI. Tout d’abord, ils ont imaginé 15 rats avec HAP induite par la monocrotaline à sept, 14 et 21 jours après l’injection. Des mesures hémodynamiques ont été enregistrées aux mêmes intervalles de temps. Ces 15 rats ont été comparés à cinq témoins sains.
Les enquêteurs ont constaté que la pression systolique du ventricule droit dans le groupe des HAP augmentait entre les jours 14 et 21, tandis que l’absorption F-FAPI et l’expression des protéines d’activation des fibroblastes dans le myocarde et les poumons ont culminé à 14 jours, ont-ils déclaré.
Cinq patients qui prenaient un traitement ciblé par les HAP ont reçu un deuxième scan après plusieurs mois en thérapie. Trois de ces patients ont eu des changements F-FAPI correspondant à l’amélioration clinique.
“Nous avons constaté qu’après un traitement ciblé par les HAP, l’absorption de F-FAPI dans le cœur droit et l’artère pulmonaire des patients a diminué, suggérant la réversibilité potentielle de l’activation des fibroblastes dans l’HAP”, a écrit Hong et ses collègues.
Les enquêteurs pensent que cela suggère que F-FAPI HAP pourrait fournir un nouvel outil pour surveiller les patients.
“F-FAPI pourrait aider les cliniciens à surveiller l’efficacité des thérapies ciblées par les HAP, offrant un nouvel outil pour la médecine personnalisée”, a déclaré Hong dans le communiqué.
Les enquêteurs ont averti que la taille de leur échantillon était petite et que les résultats devraient donc être reproduits dans une plus grande population de patients. De plus, ils ont noté que la paroi de l’artère pulmonaire mince rendait la mesure de la valeur d’absorption standard (SUV) sensible aux effets de volume partiel.
“Bien que nous ayons utilisé un protocole d’imagerie TEP à haute résolution pour minimiser l’influence des effets de volume partiel, il reste un facteur critique à considérer lors de l’interprétation de nos résultats”, ont écrit les auteurs.
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