Une étude menée par l’Université de Genève et un câlin a montré que l’intervalle d’au moins 50 jours entre l’arrêt de l’immunothérapie et les transplantations hépatiques réduisait significativement le risque de rejet.
Le carcinome hépatocellulaire (HCC) est le type le plus courant de cancer du foie en Suisse et dans le monde. L’immunothérapie par l’inhibiteur du post d’inspection immunitaire (ICI) combinée à la transplantation hépatique (voir ci-dessous) peut être une solution pour traiter les étapes supplémentaires qui sont uniformes. Leur combinaison peut provoquer la rémission totale de ce cancer pour certains patients. Cependant, jusqu’à présent, l’immunothérapie a été considérée comme un risque majeur car elle provoque une augmentation de la perte de taux de rejet de greffe et de greffe. Une étude internationale coordonnée par l’hôpital universitaire de Genève (HUG (HUGS) et l’Université de Genève a montré que l’intervalle d’au moins 50 jours entre l’arrêt du traitement ICI et la transplantation hépatique peut considérablement réduire le risque de rejet. Ce résultat, publié en hépatologie est une source importante d’attentes pour les patients affectés.
Le carcinome hépatocellulaire (HCC) représente environ 80 à 90% des cas primaires[1] Cancer du foie. Au niveau mondial, 905 700 nouveaux cas et 830 200 décès ont été enregistrés en 2020 selon l’Organisation mondiale de la santé. En Suisse, le bureau des statistiques comprend 960 nouveaux cas et 720 décès chaque année. Le CHC est la troisième cause de décès due au cancer dans le monde et au cinquième en Suisse.
Immunothérapie et transplantation hépatique
Parmi les traitements disponibles pour le CHC, les transplantations hépatiques sont le traitement le plus définitif, offrant aux patients sélectionnés des rémissions éventuellement à long terme ou même une guérison complète. Récemment, l’immunothérapie par l’inhibiteur du post (ICI) de l’examen immunitaire qui stimule le système immunitaire du patient à attaquer les cellules cancéreuses est apparue avec des résultats très prometteurs: réponses positives à un tiers des cas et même l’élimination des tumeurs totales chez certains patients. Compte tenu de cette efficacité, le traitement ICI est progressivement reconnu comme la première ligne de traitement pour le CHC avancé.
Combiner
À l’heure actuelle, la réponse d’ICI n’est pas durable car la résiliation du traitement peut déclencher une récidive du cancer. “Pour surmonter cela, l’idée est de combiner l’immunothérapie et la transplantation, en d’autres termes, offrant aux patients qui ont répondu au traitement de la nouvelle ICI hépatique, avec le potentiel d’éliminer le cancer et les maladies hépatiques qui les soulignent.” Expliquer Beat Moeckli, une chirurgie de l’estomac senior en étreinte et chercheur postdoctoral au département chirurgical de la Faculté de médecine de l’Université de Genève, le premier auteur de cette recherche. Malheureusement, l’utilisation de l’ICI décrit les patients présentant un risque accru de rejet rapide des greffes. “L’immunothérapie stimule le système immunitaire afin qu’il reconnaisse les tumeurs comme des objets étrangers. Dans le cas de la transplantation, les cellules d’immunité qui sont stimulées de cette manière attaquent également plus efficacement la greffe. Nous devons arrêter le traitement de l’ICI avant la transplantation pour réduire ce risque”, a-t-il poursuivi.
Par conséquent, pour concilier les deux approches, il est important de déterminer la fenêtre de traitement optimale, à savoir l’intervalle entre l’arrêt de l’ICI et de la transplantation hépatique. Pour identifier cela, l’équipe internationale dirigée par The Hug et l’Université de Genève a mené une étude rétrospective impliquant 29 hôpitaux de premier plan en Europe, en Asie et aux États-Unis. Au total, les données de 119 patients souffrant de CHC qui avaient reçu un traitement d’immunothérapie avant la transplantation hépatique ont été analysées par l’équipe de Genève pour évaluer l’incidence de rejet de transplantation, la perte de greffes et la répétition post-transplant.
Intervalle optimal
Les résultats montrent que plus l’intervalle est court entre le dernier traitement ICI et la greffe, plus le risque de rejet est élevé. Intervalles de moins de 30 jours multipliant le risque de rejet avec 21,3. Entre 30 et 50 jours, le risque n’a augmenté que 9,5. Inversement, l’intervalle de plus de 50 jours se traduit par un niveau de rejet inférieur significatif. “Notre travail montre que 50 jours sont des intervalles optimaux.” Ci-dessous, le risque de rejet est trop élevé, et cette maladie peut se développer: “Déterminer Christian Toso, chef de la division de la chirurgie de l’estomac dans le câlin, professeur titulaire à l’Université de Genève et le dernier écrivain de recherche.
Percée pour les transplantations hépatiques
Grâce au travail de base réalisé par Christian Toso, le câlin a joué un rôle clé dans l’optimisation des critères d’éligibilité pour les transplantations hépatiques pour les patients souffrant de CHC. En fait, ses recherches ont contribué à la définition d’un modèle qui intègre les biomarqueurs et le volume total des tumeurs pour optimiser la sélection des patients et réduire le risque de résiviviisme. En construisant cela, une nouvelle étude soutiendra l’intégration de l’immunothérapie dans la voie de traitement pour les candidats en transplantation et positionne les câlins en tant que centre d’excellence mondiale dans ce domaine.
Cette recherche est une étape importante vers le développement de recommandations officielles pour les transplantations hépatiques chez les patients qui reçoivent une immunothérapie. “Cette directive sera très importante et devrait être établie bientôt. Notre étude devrait jouer un rôle clé dans l’élargissement de l’accès à la transplantation et augmente donc le niveau de rémission”, a déclaré le Node a battu Moeckli.
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