Les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) et recevant des thérapies anti-CD20, comme l’Ocrevus (ocrelizumab), sont significativement moins susceptibles d’interrompre leur traitement que celles recevant d’autres thérapies modifiant l’évolution de la maladie (TMD), selon une étude suisse.

« Les patients atteints de SEP ont été plus persistants avec les BCDT [thérapies de déplétion des cellules B] qu’avec les autres TMD. La plus longue persistance avec les BCDT par rapport aux TMD oraux pourrait s’expliquer par une plus grande efficacité dans la réduction de l’activité inflammatoire de la maladie », ont écrit les chercheurs.

Plus de 20 TMD sont approuvés pour la SEP et sont conçus pour modifier l’évolution de la maladie. Ces médicaments agissent principalement en réduisant l’inflammation dans le cerveau et la moelle épinière, un facteur clé des lésions nerveuses observées dans la SEP. En supprimant l’inflammation,les TMD peuvent aider à réduire l’activité de la maladie,observée sous forme de poussées et de lésions,et à ralentir la progression du handicap associé à la SEP.Bien qu’ils se soient tous révélés efficaces dans la SEP, certains médicaments sont généralement plus efficaces que d’autres pour réduire l’activité de la maladie et la progression du handicap. Ils présentent également des problèmes de sécurité plus importants et sont généralement associés à des effets secondaires plus graves.

Les thérapies de déplétion des cellules B, telles que l’Ocrevus et le rituximab, sont des médicaments qui entrent dans la catégorie des thérapies très efficaces. Ils agissent en ciblant une protéine appelée CD20 à la surface des cellules B, qui sont des moteurs clés de l’inflammation dans la SEP, provoquant leur mort.

Cependant, on sait peu de choses sur la relation entre l’efficacité du traitement et la probabilité que les patients restent fidèles à leur schéma thérapeutique prescrit.

Pour combler cette lacune, des chercheurs en Suisse ont examiné les données de 853 personnes atteintes de SEP rémittente (SEP-RR) incluses dans la cohorte suisse SEP qui ont commencé un nouveau TMD après novembre 2013.Parmi eux, 269 ont commencé les inhibiteurs de CD20 Ocrevus ou rituximab, qui est utilisé hors indication pour la SEP. Les autres ont reçu des thérapies de première intention (57 patients) telles que des médicaments à base d’interféron ou de l’acétate de glatiramère (vendu sous le nom de Copaxone, entre autres), des TMD oraux (454 patients) tels que Gilenya (fingolimod), aubagio (tériflunomide) et Tecfidera (diméthyl fumarate). Un groupe de 73 patients a reçu Tysabri (natalizumab).

Le Tysabri est un autre TMD considéré comme très efficace. Les thérapies de première intention sont celles qui sont moins efficaces mais qui étaient utilisées comme traitement de première intention avant l’approbation de thérapies plus efficaces, et les thérapies orales sont généralement considérées comme modérément efficaces.

Les résultats ont montré que les patients qui commençaient avec des médicaments anti-CD20 avaient un risque de 75 % moins élevé d’interrompre leurs thérapies par rapport à ceux qui prenaient d’autres TMD, ce qui indique qu’ils avaient plus de chances de s’en tenir à leur traitement prescrit.

La poursuite des thérapies de déplétion des cellules B est restée constamment plus élevée. Lorsque d’autres groupes de TMD ont été comparés séparément, la poursuite des thérapies de déplétion des cellules B est restée constamment plus élevée, les patients sous ces thérapies ayant un risque de 72 % moins élevé d’interruption par rapport à ceux sous TMD oraux, et un risque de 65 % moins élevé d’interruption par rapport aux patients sous Tysabri.

En ce qui concerne l’efficacité du traitement, les inhibiteurs de CD20 ont été associés à un risque de 48 % moins élevé de poussées, ce qui reflète une activité inflammatoire réduite.La différence était également significative lorsque les thérapies de déplétion des cellules B ont été comparées aux TMD oraux, mais aucune différence significative dans les taux de poussées n’a été observée entre les patients sous inhibiteurs de CD20 et Tysabri.

aucune différence significative n’a été observée entre les groupes en ce qui concerne l’aggravation confirmée du handicap (CDW) sur six mois, définie comme une augmentation des scores de l’échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) d’au moins six mois. Cependant, il y avait une tendance à un risque plus faible de CDW avec les thérapies anti-CD20 par rapport aux TMD oraux, les différences devenant évidentes après environ quatre ans de traitement. Les chercheurs ont noté que l’impact total des thérapies sur la progression du handicap peut prendre plus de temps à se manifester que leur impact sur les poussées.

L’étude a également exploré la relation entre les poussées et l’arrêt du traitement. Les patients prenant des TMD oraux étaient plus susceptibles de subir des poussées pendant la prise du médicament (28,7 %), suivis des utilisateurs de Tysabri (14,7 %), contre 7,7 % de ceux sous thérapies cellulaires B.

En revanche, aucun patient ayant interrompu les inhibiteurs de CD20 n’a cité un manque d’efficacité comme raison de l’arrêt, et 2,6 % ont déclaré avoir interrompu en raison d’effets secondaires ou d’un manque de tolérance.

« Nous soulignons la nécessité d’essais pragmatiques randomisés comparant différents TMD, y compris les BCDT, en termes d’efficacité et de sécurité à long terme », ont écrit les chercheurs.

Traitements de la SEP : l’adhésion aux thérapies anti-CD20

Une étude suisse a révélé que les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) recevant des thérapies anti-CD20, comme l’Ocrevus (ocrelizumab), sont beaucoup moins susceptibles d’arrêter leur traitement que ceux sous d’autres thérapies modifiant l’évolution de la maladie (TMD). Cette meilleure adhérence au traitement pourrait être liée à une plus grande efficacité dans la réduction de l’inflammation.

Comparaison des traitements de la SEP

Plus de 20 TMD sont approuvés pour la SEP. Ces médicaments réduisent l’inflammation cérébrale et médullaire, atténuant les poussées et la progression du handicap.Cependant, leur efficacité et leurs effets secondaires varient.Les thérapies de déplétion des cellules B (BCDT), comme l’Ocrevus et le rituximab, sont parmi les plus efficaces. Elles ciblent les cellules B, responsables de l’inflammation dans la SEP.

L’étude suisse a comparé l’adhérence au traitement chez 853 patients atteints de SEP rémittente (SEP-RR) ayant commencé un nouveau TMD après novembre 2013. Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous :

| Type de TMD | Réduction du risque d’interruption (%) | Risque de poussées (%) |

|———————–|————————————|———————–|

| Anti-CD20 (Ocrevus, Rituximab) | 75% (vs autres TMD) | 7,7% |

| anti-CD20 (vs TMD oraux) | 72% | |

| Anti-CD20 (vs Tysabri) | 65% | |

| TMD oraux | | 28,7% |

| Tysabri | | 14,7% |

Adhérence au traitement et efficacité

L’étude a montré que les patients sous anti-CD20 avaient un risque significativement plus faible d’interrompre leur traitement.Aucun patient sous anti-CD20 n’a arrêté le traitement en raison d’un manque d’efficacité; seulement 2,6% l’ont arrêté pour des effets secondaires. L’efficacité des anti-CD20 s’est traduite par une réduction de 48% du risque de poussées par rapport aux autres TMD. Bien qu’il n’y ait pas eu de différence significative concernant l’aggravation du handicap à court terme, une tendance à un risque plus faible est apparue après quatre ans de traitement.

FAQ

Q: Pourquoi les patients sous anti-CD20 adhèrent-ils mieux à leur traitement ?

R: L’efficacité supérieure des anti-CD20, se traduisant par une réduction significative des poussées et une meilleure gestion de la maladie, pourrait expliquer une meilleure adhérence.

Q: Quels sont les inconvénients des anti-CD20 ?

R: Seulement 2,6% des patients ont interrompu le traitement en raison d’effets secondaires ou d’intolérance. Des informations plus détaillées sont nécessaires pour évaluer complètement le profil d’effets secondaires.

Q: Existe-t-il d’autres traitements efficaces pour la SEP ?

R: Oui, plusieurs autres TMD sont disponibles, avec des efficacités et des profils d’effets secondaires variables. Le choix du traitement se fait en concertation avec le neurologue.

Q: Où puis-je trouver plus d’informations sur les traitements de la SEP ?

R: Consultez votre neurologue ou des organisations spécialisées dans la SEP pour obtenir des informations complètes et personnalisées.