# Nouveaux médicaments et régimes alimentaires pour soulager les maladies inflammatoires de l’intestin

Plusieurs médicaments permettent désormais de calmer les inflammations douloureuses de l’intestin.Des régimes alimentaires sans aliments ultra-transformés peuvent également aider.

J’ai récemment rencontré Caroline horvatits,une jeune chef de 26 ans,dont l’histoire est à la fois bouleversante et pleine d’espoir. Il y a environ dix ans, au lycée, Caroline a été frappée par des douleurs intestinales si intenses qu’elle ne pouvait pas dormir et a manqué ses examens de mi-session.Après une coloscopie, un gastro-entérologue lui a diagnostiqué une rectocolite hémorragique (RCH), une maladie où les cellules immunitaires du corps réagissent de manière excessive et attaquent le côlon, une partie du gros intestin, laissant des plaies ouvertes dans la muqueuse.

La colite est une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Caroline a essayé des anti-inflammatoires classiques, comme les stéroïdes. Sa mère s’inquiétait de leurs effets secondaires. caroline a arrêté les médicaments et s’est concentrée sur son alimentation.

L’expérience de Caroline n’est pas inhabituelle. Le gastro-entérologue Bruce Sands, de l’Icahn School of Medicine au Mont Sinaï à New York, explique qu’il y a 30 ans, un grand nombre de ses patients atteints de MII ne pouvaient pas être aidés. La situation a beaucoup évolué, surtout au cours des 10 dernières années. Il existe beaucoup plus de médicaments possibles et précis pour les plus de deux millions d’adultes américains et les plus de 100 000 enfants et adolescents atteints de colite ou de l’autre forme principale de MII, la maladie de Crohn.

La RCH et la maladie de Crohn impliquent une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal, terriblement douloureuse et imprévisible. Les poussées surviennent soudainement. Elles peuvent entraîner des saignements, des crampes, de la diarrhée et une perte de poids malsaine. alors que la colite se produit dans la muqueuse du côlon, la maladie de Crohn affecte l’ensemble du tractus gastro-intestinal.

« Chaque fois que nous trouvons un nouveau mécanisme d’action, nous trouvons un autre groupe de patients qui peuvent être traités adéquatement. »
Bruce Sands,gastro-entérologue

La variété croissante de médicaments cible différents types de cellules du système immunitaire,ce qui donne plus d’options aux cliniciens et aux patients. Il existe six mécanismes d’action distincts pour ces médicaments qui ont été reconnus par les autorités de santé.« Chaque fois que nous trouvons un nouveau mécanisme d’action, nous trouvons un autre groupe de patients qui peuvent être traités adéquatement », explique Sands.

L’objectif de la plupart de ces médicaments est d’interrompre l’inflammation et les dommages tissulaires qui en résultent. Les chercheurs comprennent mieux comment différents types de cellules immunitaires entretiennent l’inflammation, ce qui a permis d’identifier des cibles plus précises. Le gastro-entérologue Alan Moss, directeur scientifique de la CrohnS and Colitis Foundation basée à new York, explique que les anciens médicaments comme la prednisone, un stéroïde, suppriment l’ensemble du système immunitaire. Mais « nous avons maintenant des médicaments qui sont spécifiques au traitement du côlon et des cellules qui attaquent le côlon », dit-il. Cela signifie que « les gens courent beaucoup moins de risques de subir des effets secondaires systémiques tels que des infections », note Moss.

Par exemple, l’un des médicaments les plus récemment approuvés, le risankizumab (commercialisé sous le nom de Skyrizi), bloque les récepteurs de la cytokine interleukine-23 (IL-23), qui est impliquée dans de nombreuses maladies auto-immunes, et interrompt ainsi la cascade inflammatoire. D’autres ciblent les protéines cellulaires appelées récepteurs de phosphate qui affectent le trafic des cellules immunitaires dans les tissus du tractus gastro-intestinal. En 2024, Sands a fait état d’essais cliniques réussis pour un médicament qui se lie à TL1A, une autre protéine qui déplace un nombre excessif de cellules immunitaires dans les intestins.

De nos jours, il y a aussi plus de précision dans le dosage, dit Moss. Les médecins ajustent les doses à la hausse ou à la baisse en fonction de l’activité de la maladie, et ils peuvent maintenant tenir compte de facteurs tels que le poids, l’âge et les comorbidités.

malgré tout, « on estime que nous laissons probablement la moitié de nos patients sans rémission, et ils ont tendance à passer d’une chose à l’autre », dit Sands. Une meilleure façon d’aborder la maladie pourrait être la thérapie combinée. Une étude de validation de principe publiée en 2023 dans *The lancet* a porté sur 214 patients assignés au hasard à un traitement avec un médicament qui inhibe le facteur de nécrose tumorale (TNF, qui est le nom de la famille plus large de protéines impliquées dans l’inflammation intestinale), ou avec un médicament anti-IL-23, ou avec les deux. Parmi ceux qui ont reçu les deux médicaments, 83 % ont obtenu une rémission à 12 semaines, contre 61 et 75 % de ceux qui ont été traités avec un seul médicament. Les chercheurs s’efforcent également d’identifier des biomarqueurs prédictifs qui permettraient d’affiner le traitement. la gastro-entérologue pédiatrique Sana Syed, de la Duke University School of Medicine, mène des études en recueillant des données détaillées sur les composants sanguins, les tissus, etc. Elle utilisera ensuite l’apprentissage automatique pour essayer de trouver des signes qui indiquent quel patient répondra à quel médicament, afin de pouvoir les mettre en évidence au moment du diagnostic.

C’est particulièrement urgent dans la population pédiatrique, pour laquelle il n’existe que deux traitements approuvés, tous deux des médicaments anti-TNF. « Aucune des thérapies récemment approuvées ou émergentes qui sont actuellement utilisées pour traiter les adultes ne sera approuvée chez les enfants avant une décennie », dit Syed. Les médecins pédiatres utilisent encore ces médicaments, mais sans directives de traitement précises.Les médicaments ne sont pas la seule façon de traiter les MII. La dernière décennie a également apporté une bien plus grande appréciation du rôle de l’environnement, dit Moss. La nutrition, le stress et la pollution sont tous des facteurs. Un élément de preuve solide de l’importance particulière de la nutrition est que l’incidence des MII a augmenté à un rythme alarmant dans certaines parties du monde où elle était autrefois rare, comme l’Asie, l’amérique latine et l’Afrique. « C’est probablement parce qu’ils adoptent maintenant nos régimes occidentalisés », note Moss.Les déclencheurs nutritionnels spécifiques varient d’un patient à l’autre, mais les aliments ultra-transformés et sucrés semblent contribuer à la maladie. Les régimes riches en fibres, en fruits et en légumes, cependant, réduisent souvent les symptômes.

C’est ce qui a aidé Caroline. Deux années d’un régime très limité ont guéri son intestin et ont inspiré une carrière. Elle et son partenaire dirigent maintenant une petite ferme dans le center de l’État de New York et ont une entreprise de cuisine axée sur les aliments frais. « Je vis surtout sans symptômes », dit Caroline. L’espoir est que, que ce soit avec des médicaments ou un régime alimentaire, beaucoup plus de personnes seront bientôt en mesure de dire la même chose.

Nouveaux Médicaments et Régimes Alimentaires pour soulager les Maladies Inflammatoires de l’intestin (MII)

Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), comme la rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn, sont des affections chroniques et douloureuses. Heureusement, les avancées médicales et une meilleure compréhension du rôle de l’alimentation offrent de nouvelles perspectives aux patients.

Des traitements médicaux révolutionnaires

Pendant longtemps, les options thérapeutiques étaient limitées. Aujourd’hui, une variété de médicaments ciblant différents mécanismes inflammatoires est disponible.Ces médicaments, plus précis, visent des cellules immunitaires spécifiques impliquées dans l’inflammation du côlon et du tractus gastro-intestinal, réduisant ainsi les effets secondaires.

Mécanismes d’action des nouveaux médicaments:

Blocage de l’interleukine-23 (IL-23): Comme le risankizumab (Skyrizi).

Ciblage des récepteurs de phosphate: Affectant le trafic des cellules immunitaires.

Liaison au TL1A: Une protéine impliquée dans le déplacement excessif de cellules immunitaires dans l’intestin.

Inhibition du facteur de nécrose tumorale (TNF): Une famille de protéines impliquées dans l’inflammation.

Avantages des nouveaux traitements:

Plus de spécificité: Moins d’effets secondaires systémiques.

Dosage précis: Ajustements en fonction de l’activité de la maladie,du poids,de l’âge et des comorbidités.

Thérapie combinée: Des études montrent une amélioration significative avec l’association de médicaments ciblant différents mécanismes (ex: TNF et IL-23).

Tableau comparatif des approches thérapeutiques:

| Approche Thérapeutique | Mécanisme d’action | avantages | Inconvénients |

|—|—|—|—|

| Médicaments anciens (ex: Prednisone) | Suppression globale du système immunitaire | Facile d’accès | Effets secondaires importants |

| Médicaments ciblés (ex: Risankizumab) | Ciblage spécifique des cellules immunitaires | Moins d’effets secondaires, plus d’efficacité | Plus coûteux, moins accessibles |

| Thérapie combinée | Association de médicaments ciblant différents mécanismes | Taux de rémission élevé | Nécessite un suivi médical attentif |

L’importance de l’alimentation

De plus en plus de preuves montrent le lien entre l’alimentation et les MII. Des régimes riches en aliments ultra-transformés et sucrés peuvent aggraver les symptômes, tandis que les régimes riches en fibres, fruits et légumes peuvent les soulager. L’histoire de Caroline horvatits illustre parfaitement ce point : un changement radical de son alimentation lui a permis de contrôler sa RCH.

L’avenir des traitements des MII

Malgré les progrès considérables, des défis persistent : la moitié des patients ne parviennent pas à une rémission complète. La recherche se concentre sur :

Thérapies combinées: L’association de médicaments semble prometteuse.

* Biomarqueurs prédictifs: Identifier les patients qui répondront le mieux à quel traitement.

FAQ

Q: Quelles sont les principales maladies inflammatoires de l’intestin?

R: La rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn.

Q: existe-t-il des traitements efficaces pour les MII?

R: oui, de nouveaux médicaments ciblant différents mécanismes inflammatoires sont disponibles, ainsi que des approches diététiques.

Q: Quels sont les facteurs de risque des MII?

R: L’alimentation (aliments ultra-transformés), le stress, la génétique et l’environnement.

Q: De nouvelles recherches sont-elles en cours?

R: Oui, la recherche se concentre sur les thérapies combinées et l’identification de biomarqueurs prédictifs pour optimiser les traitements.