À quelle fréquence est-il sécuritaire de tester le PSA ?

Sa détection à temps est d’une grande importance : les données reflètent que s’il est au stade I, les chances de survie sont trois fois plus élevées à cinq ans que s’il est diagnostiqué à des stades plus avancés. Mais la plupart des pays à revenu élevé ne disposent pas de programme national de dépistage du cancer de la prostate, permettant plutôt aux hommes sans symptômes de passer un test d’antigène prostatique spécifique (PSA) s’ils le souhaitent, après en avoir parlé à leur médecin.

Aujourd’hui, une nouvelle recherche, dont la publication dans European Urology a été acceptée, a montré que une simple prise de sang tous les cinq ans est suffisant pour détecter le cancer de la prostate chez les hommes à faible risque. Le test sanguin PSA vérifie le taux d’antigène prostatique spécifique, un marqueur du cancer de la prostate. En Europe, seule la Lituanie teste systématiquement le cancer de la prostate chez les hommes en fonction de leur taux de PSA, car ce test n’a historiquement pas été considéré comme suffisamment fiable.

L’étude allemande, présentée ce samedi au congrès de l’Association européenne d’urologie (EAU) à Paris, a pris en compte plus de 12 500 hommes âgés de 45 à 50 ans ayant participé à l’essai PROBASE en cours, qui teste différents protocoles de dépistage du cancer de la prostate.

PROBASE recrute des hommes âgés de 45 ans et les divise en trois groupes en fonction de leur test PSA initial. Les hommes ayant un niveau de PSA inférieur à 1,5 nanogrammes par millilitreo (ng/ml) sont considérés comme faible risque et sont suivis d’un deuxième test après cinq ans. Aux hommes ayant un niveau de PSA entre 1,5 et 3 ng/ml Ils sont considérés comme risque intermédiaire et sont suivis pendant deux ans, tandis que ceux ayant un niveau de PSA supérieur à 3 ng/ml sont valorisés comme risque élevé et ils subissent une IRM et une biopsie.

Sur plus de 20 000 hommes recrutés pour l’essai et considérés comme à faible risque, 12 517 ont subi leur deuxième test PSA à 50 ans. Les chercheurs ont constaté que seulement 1,2 % d’entre eux (146 au total) présentaient des taux de PSA élevés (plus de 3 ng/ml) et étaient orientés vers une IRM et une biopsie. Seuls 16 de ces hommes se sont ensuite révélés atteints d’un cancer : seulement 0,13 % de la cohorte totale.

L’Association européenne d’urologie recommande de proposer aux hommes une stratégie adaptée au risque (basée sur le niveau de PSA de base), avec des intervalles de suivi de 2 ans pour les personnes initialement à risque, y compris les hommes avec un PSA supérieur à 1 ng/ml. Les nouveaux résultats suggèrent que l’intervalle de dépistage pour les personnes à faible risque pourrait être beaucoup plus long avec un risque supplémentaire minime.

“En augmentant la norme de faible risque de 1 ng/ml à 1,5, nous avons permis à 20 % d’hommes supplémentaires au sein de notre cohorte d’avoir un période plus longue entre les tests et très peu ont contracté un cancer pendant cette période. Avec près de 14 millions d’hommes âgés de 45 à 50 ans en Europe, les chiffres concernés par un tel changement seraient importants. “Notre étude est toujours en cours et nous pourrions découvrir qu’un intervalle de dépistage encore plus long de sept, huit ou même dix ans est possible sans risques supplémentaires”, explique le chercheur principal, le professeur Peter Albers du département d’urologie de l’université Heinrich-Heine de Düsseldorf. .

Historiquement, le dépistage du cancer de la prostate a été un sujet controversé, suscitant des inquiétudes quant à la faux positifs ce qui conduit à des traitements invasifs inutiles ainsi qu’à des faux négatifs qui font passer inaperçus des cancers. Cette situation change progressivement grâce aux examens IRM qui peuvent éviter les biopsies inutiles et au recours à la surveillance active, dans le cadre de laquelle les hommes atteints d’un cancer à un stade précoce sont surveillés et traités uniquement si leur maladie progresse.

Selon une nouvelle étude présentée au congrès de l’EAU, les directives et politiques actuelles des gouvernements et des organismes de santé européens restent contradictoires et peu claires, conduisant à des niveaux élevés de tests opportunistes et à des inégalités dans l’accès au diagnostic précoce. L’étude a examiné les politiques de détection précoce à travers l’Union européenne et a organisé des groupes de discussion avec des urologues pour identifier comment les lignes directrices étaient interprétées dans la pratique clinique.

“Les lignes directrices de certains pays s’opposent activement au dépistage, d’autres ne sont pas contraignantes et quelques-uns, comme la Lituanie, disposent d’une certaine forme de dépistage. Mais dans de nombreux pays, si vous demandez un test, vous pouvez l’obtenir, parfois gratuitement, parfois payant. Cela signifie que les hommes instruits qui connaissent le test PSA sont plus susceptibles d’être dépistés et diagnostiqués tôttandis que d’autres ayant moins de connaissances sont désavantagés”, prévient le Dr Katharina Beyer, du département d’urologie de l’Institut du cancer Erasmus MC de Rotterdam, aux Pays-Bas, qui a mené la recherche.

C’est également la situation au Royaume-Uni, selon le professeur Phillip Cornford du Liverpool University Hospitals NHS Trust, qui préside le comité des lignes directrices de l’EAU sur le cancer de la prostate : « Les lignes directrices du NICE ici au Royaume-Uni sont incongrues. Ils disent que rien ne prouve que le test PSA en vaut la peine, mais en même temps ils disent que Tout homme peut demander un test PSA s’il le souhaite. Le résultat est que les hommes bien éduqués et motivés posent la question et que d’autres, y compris de nombreux hommes afro-antillaises qui courent en réalité un risque plus élevé, ne le demandent pas et que le cancer de la prostate est donc négligé. »

Selon Cornford, chaque pays devra concevoir un programme de dépistage adapté à son système de santé et aux ressources dont il dispose. “Mais nous avons encore beaucoup à apprendre des autres pays et des travaux en cours au sein de l’UE. “De nouveaux résultats, tels que ceux de l’essai PROBASE, peuvent nous aider à concevoir un programme de dépistage approprié au Royaume-Uni et ailleurs”, conclut-il.