Une fillette de 4 ans atteinte de troubles du spectre autistique a été hospitalisée pour un examen approfondi et un traitement suite à l’apparition d’une fièvre et d’une mauvaise absorption orale progressive. La patiente mesurait 91,5 cm et pesait 14,5 kg. Lorsqu’on lui a parlé, elle n’a pas établi de contact visuel ni répondu. Son globe oculaire droit était trouble à cause d’une ulcération cornéenne.
Elle était une mangeuse difficile, ne mangeant que des frites provenant d’une entreprise de restauration rapide particulière. Le patient déféquait dans une couche. À l’âge de 4 ans, 3 mois avant l’admission actuelle, on lui a diagnostiqué un ulcère cornéen droit, un chalazion de la paupière supérieure gauche et une cécité nocturne due à une carence en vitamine A, pour lesquels un antimicrobien (céphème de type 3) et un collyre à l’acide hyaluronique ont été administrés. administré.
La température corporelle du patient au moment du transfert était de 38,7 °C, sa tension artérielle de 100/77 mmHg, sa fréquence cardiaque de 100 battements/min et sa saturation en oxygène de 98 % (air ambiant). À l’admission, les résultats des analyses de sang ont révélé un nombre de leucocytes de 21 600 cellules/µL, une concentration d’hémoglobine de 10,1 g/dL, une concentration de protéine C-réactive de 6,57 mg/dL et des réactions inflammatoires élevées, tandis que l’analyse d’urine a révélé une urine trouble et la présence de bactéries. . En raison des antécédents de cystite réfractaire de la patiente, on lui a prescrit 700 mg de pipéracilline (50 mg/kg) pour une suspicion d’infection urinaire.
Au jour 9 de son admission, la patiente présentait une tuméfaction bilatérale des grandes lèvres, principalement du côté gauche (Fig. 1). L’échographie a révélé un abcès sous-cutané, l’échocardiographie superficielle a révélé une rétention d’eau dans les grandes lèvres gauches au-dessus de la zone inguinale et la tomodensitométrie avec contraste a révélé une accumulation de liquide avec un effet de contraste dans les grandes lèvres. Un diagnostic d’abcès bilatéral de la glande de Bartholin a donc été posé (Fig. 2) et la patiente a été adressée au service de chirurgie pédiatrique et d’obstétrique pour incision et drainage. Après un drainage maximal de l’abcès des grandes lèvres gauches, qui a été percé avec une aiguille 18-G, le contenu a été soumis à un examen par culture.
Fig. 1
Avant le drainage, grandes lèvres gonflées des deux côtés
Figure 2
Tomodensitométrie avec contraste, lèvres rehaussées et gonflées des deux côtés indiquant des abcès bilatéraux de la glande de Bartholin (flèche rouge et triangle jaune)
Les résultats des analyses de sang étaient les suivants : leucocytes, 36 300 cellules/µL ; hémoglobine, 8,9 g/dL ; Protéine C-réactive, 2,57 mg/dL ; protéines totales, 6,4 g/dL ; albumine sérique, 3,1 g/dL ; ferritine, 112,2 (plage de référence, 3,6–114) ng/mL ; fer, 13 (40-188) µg/dL ; zinc, 40 (80-130) µg/dL ; vitamine A, 6 (97-316) UI/dL ; vitamine C, 2,9 (5,5-16,8) µg/mL ; et sélénium, < 2,0 (107-171) µg/L.
Le patient présentait une réponse inflammatoire excessive, des carences en vitamines A et C et un déficit en oligo-éléments dus à une alimentation déséquilibrée. La culture bactérienne de l’abcès a donné des coques anaérobies à Gram positif (streptocoques) et un traitement intraveineux avec 1 574 mg de pipéracilline/tazobactam (100 mg/kg) a été initié. Par la suite, Streptococcus constellatus et Prevotella bivia ont été détectés dans la culture des abcès.
Le gonflement n’a pas diminué après la perforation de l’abcès ; ainsi, 1 semaine après l’administration des antimicrobiens, un drainage incisionnel des abcès a été réalisé sous anesthésie générale et les plaies ont été complètement suturées pour éviter les espaces morts. La patiente a été traitée par voie intraveineuse avec 4 350 mg de sulbactam/ampicilline (300 mg/kg) jusqu’au cinquième jour postopératoire et est sortie de l’hôpital le huitième jour postopératoire. Comme elle s’est rétablie sans aucune complication, aucun autre test sanguin postopératoire n’a été effectué.
Un examen ambulatoire effectué une semaine après la sortie de l’hôpital a révélé une cicatrisation de la plaie. Trois mois après l’intervention chirurgicale du patient, aucune récidive d’abcès n’a été constatée. Même si les difficultés alimentaires de la patiente semblaient s’être atténuées après sa sortie de l’hôpital, elle avait déjà recommencé à manger uniquement des frites 3 mois après l’opération et avait continué à recevoir un traitement avec des suppléments nutritionnels.
Au départ, ses parents ont fait preuve d’efforts pour remédier à ses habitudes alimentaires sélectives. Cependant, au fil du temps, elle a consommé exclusivement une marque spécifique de frites, insistant sur un endroit et une assiette particuliers pour ses repas. Il fallait s’attaquer au comportement de l’enfant avant qu’elle ne succombe à d’autres maladies liées à la malnutrition et apporter un soutien aux familles confrontées à des défis similaires au sein de la société. L’hospitalisation a facilité la compréhension par les parents de l’impact sur la santé de leur enfant et a permis de surveiller son état nutritionnel par l’administration de suppléments et l’évaluation des oligo-éléments et des vitamines selon les besoins.
2024-05-11 08:48:46
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