La solitude est un facteur clé dans le maintien du trouble de la personnalité limite (TPL), affirment les chercheurs de Harvard. Ainsi, de nombreux patients citent l’augmentation des liens sociaux comme objectif principal du traitement. Dans le Revue Harvard de psychiatrie, une partie du portefeuille Lippincott de Wolters Kluwer, Lois W. Choi-Kain, MD, MEd, DFAPA, de l’hôpital McLean de Harvard, et ses collègues appellent à ce que le traitement du trouble borderline s’étende au-delà des relations thérapeutiques exclusives pour aider les patients à établir des liens durables avec d’autres membres de la communauté. .
“Tout soutien à l’établissement de petits liens peut apporter un certain soulagement à la solitude et lutter contre les cycles de dépendance, d’exclusivité et de volatilité dans les relations sociales”, soulignent les auteurs. « De plus, les avantages obtenus grâce aux interventions axées sur les ressources communautaires sont précieux dans un paysage dans lequel la demande de traitements psychothérapeutiques traditionnels dépasse considérablement l’offre. »
La solitude est au cœur du trouble borderline, mais les interventions actuelles ne la traitent pas de manière globale
Dans une revue de la littérature scientifique, l’équipe du Dr Choi-Kain a découvert que, comparativement aux témoins sains, les personnes atteintes de trouble borderline signalent systématiquement des niveaux plus élevés de solitude, définie comme un sentiment subjectif de lien social insuffisant, distinct du degré objectif d’appartenance sociale de la personne. isolement. De plus, les réseaux sociaux des personnes atteintes de trouble borderline incluent des relations plus intenses et exclusives, telles que des partenaires amoureux et des thérapeutes, et moins de connaissances.
La solitude persiste souvent lorsque les symptômes cliniques disparaissent, ce qui indique qu’elle fait partie intégrante du trouble borderline. Dans la population générale, la solitude a été associée à de nombreux problèmes de santé chroniques et à une mortalité prématurée. Par conséquent, la solitude devrait être ciblée comme une intervention de santé générale dans le trouble borderline.
L’équipe a cependant identifié plusieurs études démontrant que la thérapie comportementale dialectique, qui se concentre sur la dérégulation émotionnelle et les déficits de compétences, n’entraîne pas d’améliorations fonctionnelles adéquates dans les rôles susceptibles de fournir une estime de soi positive. Les principales approches psychodynamiques, telles que le traitement basé sur la mentalisation et la psychothérapie axée sur le transfert, se concentrent sur l’amélioration d’une cognition et d’une compréhension sociales précises et matures, mais ne se concentrent pas toujours sur l’intégration sociale dans la communauté.
La gestion psychiatrique générale favorise l’autonomie et l’engagement communautaire
En plus de noter les lacunes des approches thérapeutiques actuelles, le Dr Choi-Kain et ses co-auteurs critiquent leurs collègues pour « préconiser la migration séquentielle des patients via de multiples psychothérapies spécialisées intensives ». Ils soulignent que « cette pratique consistant à enchaîner des thérapies longues et inaccessibles socialise continuellement les patients dans des soins dyadiques dans des contextes de traitement plutôt que de mettre l’accent sur l’autonomie dans le monde réel ».
Une meilleure option, selon le groupe, est le modèle de gestion psychiatrique générale (GPM), qui considère l’hypersensibilité aux facteurs de stress interpersonnels comme le principal dysfonctionnement du trouble borderline. En plus d’exploiter la psychoéducation pour aider les patients à comprendre de manière plus réaliste leurs interactions sociales, GPM met l’accent sur le développement de l’estime de soi et de l’identité par le travail et d’autres formes de responsabilité. L’idée est d’élargir les réseaux sociaux des patients en les aidant à nouer des relations à faibles enjeux grâce à des interactions liées à un rôle, planifiées et dirigées par des activités telles que :
- La thérapie de groupe, qui permet aux patients d’adopter un comportement social dans un environnement favorable, fournit un forum pour un enseignement explicite sur les règles et les valeurs communautaires, et équilibre les relations intenses et exclusives que les personnes atteintes de trouble borderline ont tendance à nouer.
- Connexion à des ressources communautaires non cliniques, y compris des activités organisées en accord avec les véritables intérêts des patients, comme le jardinage, les sports et les arts, ainsi que la participation à des activités individualisées dans un espace partagé
- Interventions professionnelles pour accroître l’autonomie des patients en participant aux activités quotidiennes et aux relations structurées avec les autres
- Le soutien par les pairs, qui semble profiter à la fois aux patients et aux spécialistes du soutien par les pairs
Le groupe du Dr Choi-Kain recommande de prêter davantage attention à la période de récupération à long terme des patients atteints de trouble borderline, au-delà de la réduction initiale des symptômes. “Un investissement plus important dans cette phase ultérieure du traitement est essentiel et nécessite des recherches supplémentaires pour aider les patients à travailler de manière indépendante, entre pairs et en relation avec les autres afin de solidifier et de stabiliser le fonctionnement de leur personnalité.”
Source:
Référence du journal :
Mermin, SA, et autres. (2024). Trouble de la personnalité limite et solitude : élargir la portée du traitement pour la réadaptation sociale. Revue de psychiatrie de Harvard. doi.org/10.1097/hrp.00000000000000417.
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