Accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson et sclérose en plaques : la rééducation à distance est possible

Bouteilles d’eau, stylos d’écriture, balles de jeu, boîtes et autres objets du quotidien qui, s’ils sont équipés de capteurs, peuvent devenir des systèmes de rééducation à distance pour aider les patients victimes d’un AVC à retrouver l’usage de leurs membres supérieurs. De plus. Des robots à la maison qui aident à récupérer les mouvements. Et encore, des kits d’exercices de rééducation à domicile, avec un système de suivi des mouvements, qui, configurés comme des activités multimédias numériques avec des avatars et des mécanismes de jeu similaires à ceux des jeux vidéo, peuvent stimuler la participation et améliorer la capacité de maintenir l’équilibre et la motricité des personnes atteintes. Maladie de Parkinson et sclérose en plaques. C’est ce qu’expérimente le projet “Robotique et télémédecine pour la rééducation à distance”, l’un des quatre programmes de recherche en médecine de réadaptation présentés par la Fondation Don Gnocchi à Milan lors de l’événement “Solidarité pour la recherche – un pacte entre citoyens et chercheurs”. Un projet qui vise à développer des outils de télémédecine efficaces et peu coûteux, capables de transférer des informations objectives sur les progrès de la rééducation à distance et la réponse à la thérapie.

Le projet a impliqué 90 patients : 30 souffrant d’un accident vasculaire cérébral, 30 souffrant de la maladie de Parkinson et 30 souffrant de sclérose en plaques. « Les premiers ont été divisés en deux groupes de traitement – ​​explique Irene Aprile, directrice du département de rééducation neuromotrice de la Fondation Don Gnocchi de l’IRCCS pour saluer – Un groupe a subi une rééducation des membres supérieurs après un accident vasculaire cérébral grâce à un système robotique domestique équipé d’une webcam : les patients ont effectué le mouvements avec l’appui de l’appareil et sous la supervision du thérapeute à distance. L’autre groupe – poursuit Aprile – a plutôt suivi un programme d’exercices à travers une plateforme qui permet aux patients d’être guidés à distance dans l’exécution des mouvements et dans l’utilisation d’objets (bouteilles d’eau, stylos, cartons pour ranger des objets) utiles. pour l’entraînement du membre supérieur”.

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Dans les deux groupes, les patients, certains plus que d’autres, ont amélioré l’élévation du bras, la flexion et l’extension des doigts et de l’avant-bras, et en général l’utilisation du membre dans diverses activités quotidiennes. « Cependant, si le système robotique était capable de nous transmettre des données sur des mesures cinétiques et cinématiques, donc de vitesse, de position et d’accélération relatives aux performances des patients dans un nuage visible pour nous – souligne l’expert – la plateforme nous a cependant permis uniquement pour vérifier que le patient a effectué correctement les exercices : pour donc nous donner un retour de la personne mais pas des informations objectives sur l’état d’avancement de la rééducation et la réponse à la thérapie. Pour transformer cette même plateforme en un système technologique de rééducation à distance efficace et peu coûteux, il suffirait d’appliquer des capteurs capables de nous fournir également ces données sur les objets utilisés pour l’entraînement”. Et c’est ce que les chercheurs envisagent de développer dans la prochaine étape de ce projet. Mais pas seulement : pour comprendre pourquoi dans le processus de rééducation motrice-cognitive à domicile certains patients ont une plus grande capacité de récupération que d’autres, ces derniers seront profilés sur la base d’une analyse des gènes impliqués dans la production de neuromédiateurs qui influencent le cerveau. neuroplasticité.

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Avatar pour les patients atteints de la maladie de Parkinson et de la sclérose en plaques

Dans l’autre partie de l’étude, cependant, les patients atteints de la maladie de Parkinson et de sclérose en plaques ont reçu un kit de télérééducation à domicile, connecté à la télévision et à Internet, et mis à jour automatiquement avec les activités prescrites par l’équipe médicale. « Les activités de rééducation – explique Francesca Baglio, neurologue, chercheuse et directrice du CADiTeR (Centre Avancé de Diagnostic et de Thérapie de Réadaptation) de la Fondation Don Gnocchi, qui s’est occupée de cette partie de la recherche – ont été configurées comme des activités multimédias numériques avec des avatars, en utilisant mécanismes typiques du jeu vidéo (basés sur les scores obtenus et les niveaux atteints) pour stimuler la participation des gens. Durant leurs activités, les patients étaient suivis par le centre clinique à travers la plateforme de téléréadaptation. Le kit comprenait également un système de suivi de leurs mouvements via une caméra intégrée pour recevoir des retours sur l’exécution des mouvements et la performance générale.”

L’objectif de l’étude était d’évaluer le niveau d’utilisabilité du kit, son acceptabilité et son efficacité sur un échantillon pilote. « Les personnes impliquées se sont améliorées surtout dans le maintien de l’équilibre et de la marche, ce qui a eu un impact sur certaines activités de la vie quotidienne, par exemple lors des déplacements et de la montée des escaliers, ces dernières actions étant réalisées avec plus de sécurité – commente encore l’expert – Le niveau de la fatigue physique semble également s’améliorer, en particulier chez les patients atteints de sclérose en plaques. Tandis que, chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, les progrès dans les activités motrices ont stimulé leur participation à des moments de vie sociale.”

Désormais, les chercheurs vont tester l’efficacité de ce type de téléréadaptation à domicile sur un échantillon plus large, analyser les mécanismes neurobiologiques sous-jacents au changement induit par la rééducation et identifier les caractéristiques du patient qui répond à la thérapie pour personnaliser le traitement de rééducation.

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Les autres projets

Parmi les autres projets présentés par la Fondation Don Gnocchi, il y en a également un destiné aux diabétiques, aux personnes en surpoids et aux personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Il s’agit du programme “Efficacité d’un traitement de rééducation basé sur la marche nordique chez les patients obèses ou en surpoids atteints de diabète sucré et de maladies cardiovasculaires”, qui vise à évaluer l’efficacité de la marche nordique, pratiquée avec l’utilisation de bâtons, comme activité physique pour perdre du poids. et améliorer la qualité de vie des patients. A cela s’ajoute le projet « Micro-capteurs et outils électroniques pour la communication des patients atteints de déficiences sensorielles, motrices et intellectuelles » également destiné aux personnes présentant des lésions cérébrales très graves et des capacités de mouvement résiduelles minimes. À l’aide de microcapteurs et de tablettes, les patients ont appris à communiquer et à donner des ordres en répondant à des stimuli. Les résultats d’une première phase de recherche ont déjà été publiés et ont montré comment toutes les personnes impliquées dans l’étude ont utilisé avec succès les outils technologiques pour accéder aux vidéos musicales et répondre aux questions de manière indépendante.

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Enfin, le dernier projet, « L’innovation numérique aux côtés de la vie des plus fragiles », destiné aux patients en neuropsychiatrie pédiatrique et aux personnes atteintes de traumatismes crâniens graves acquis, entend développer des outils technologiques et numériques permettant d’améliorer la prise en charge, l’assistance, la prise en charge et la réadaptation. des enfants et des adultes. Parmi ceux-ci figurent : un dossier médical électronique pour la médecine de réadaptation ; une plateforme de téléréadaptation pour les soins à domicile qui utilisera également la réalité virtuelle ; une clinique de réalité augmentée pour la rééducation cognitive pédiatrique ; des appareils robotisés pour la récupération fonctionnelle de la mobilité des membres (exosquelette, mains bioniques, etc.) et des appareils domotiques qui permettent une plus grande autonomie aux personnes ayant un handicap moteur et cognitif de tous âges.