Administration automatisée d’insuline chez les femmes enceintes

Administration automatisée d’insuline chez les femmes dont la grossesse est compliquée par le diabète de type 1

Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre: La technologie hybride en boucle fermée a amélioré les niveaux de glucose maternel pendant la grossesse compliquée par le diabète de type 1.

Les auteurs affirment que la technologie hybride en boucle fermée devrait désormais être proposée à toutes les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1

Selon un nouvel essai randomisé publié dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et présenté au Association européenne pour l’étude du diabète (EASD).

Malgré de meilleurs systèmes de surveillance de la glycémie et d’administration d’insuline, l’altération des comportements alimentaires et les changements hormonaux pendant la grossesse signifient que la plupart des femmes ont du mal à atteindre les objectifs de glycémie recommandés. Cela signifie que les complications liées au diabète de type 1 pendant la grossesse sont répandues et touchent un nouveau-né sur deux. Pour le bébé, cela inclut une naissance prématurée, la nécessité de soins intensifs après la naissance et le fait d’être trop gros à la naissance, ce qui augmente le risque de surpoids et d’obésité tout au long de la vie. L’hypoglycémie, la prise de poids excessive et l’hypertension artérielle pendant la grossesse sont courantes chez les mères.

Les auteurs de l’étude affirment que, suite à ces résultats, ce type de technologie devrait désormais être proposé à toutes les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 pour contribuer à améliorer la glycémie maternelle.

Dans l’étude, les chercheurs ont testé une technologie connue sous le nom de pancréas hybride en boucle fermée ou artificiel. La technologie consiste en un algorithme installé sur un smartphone et qui communique avec les systèmes traditionnels de surveillance continue du glucose et de pompe à insuline. Le système ajuste les doses d’insuline toutes les 10 à 12 minutes en fonction du taux de sucre dans le sang, ce qui signifie qu’il réagit en permanence aux changements persistants du taux de sucre dans le sang tout au long de la grossesse. Ils ont comparé cette technologie aux systèmes traditionnels de surveillance continue de la glycémie et d’insuline, dans lesquels les femmes soutenues par des équipes de maternité spécialisées dans le diabète prennent plusieurs décisions quotidiennes concernant les doses d’insuline.

Eleanor Scott, professeur de médecine (diabète et santé maternelle) à l’école de médecine de l’université de Leeds, a déclaré : « C’est la bonne nouvelle que les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 et les services de maternité du NHS attendaient. voir les avancées technologiques dans le domaine du diabète se concrétiser et apporter de telles améliorations pour la grossesse. Après avoir récemment mis en œuvre avec succès une surveillance continue de la glycémie de manière uniforme dans l’ensemble du NHS en Angleterre afin d’améliorer les résultats pour la mère et le bébé des femmes enceintes atteintes de diabète de type 1, nous sommes désormais bien placés pour une démarche similaire. déploiement de la boucle fermée hybride pour améliorer encore la situation

L’étude a porté sur 124 femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 âgées de 18 à 45 ans qui ont géré leur état avec une insulinothérapie quotidienne. La moitié a été répartie au hasard pour utiliser la technologie hybride en boucle fermée et l’autre moitié pour utiliser l’insulinothérapie traditionnelle (pompes à insuline ou méthodes d’injection quotidiennes multiples). Elles ont participé pendant environ 24 semaines (de 10 à 12 semaines) jusqu’à la fin de la grossesse. L’étude a eu lieu dans 9 hôpitaux du NHS en Angleterre, en Écosse et en Irlande du Nord.

En moyenne, les femmes enceintes ont utilisé la technologie Hybrid Closed-Loop pendant plus de 95 % du temps. L’utilisation de cette technologie a permis de réduire considérablement la glycémie maternelle tout au long de la grossesse. Par rapport aux méthodes traditionnelles d’insulinothérapie, les femmes qui ont utilisé cette technologie ont passé plus de temps dans la plage cible de glycémie pendant la grossesse (68 % contre 56 %, ce qui équivaut à 2,5 à 3 heures supplémentaires chaque jour tout au long de la grossesse). Il a été initié en toute sécurité au cours du premier trimestre, période cruciale pour le développement des bébés. Les taux de sucre dans le sang se sont améliorés de manière constante chez les mères de tous âges et indépendamment de leur taux de sucre dans le sang antérieur ou de leur insulinothérapie antérieure. Ces améliorations ont été obtenues sans événements d’hypoglycémie supplémentaires et sans insuline supplémentaire. Les femmes utilisant cette technologie ont également pris 3,5 kg (soit 7,7 livres) de poids en moins et étaient moins susceptibles d’avoir des complications liées à la tension artérielle pendant la grossesse.

Il est important de noter que les femmes utilisant cette technologie avaient également moins de rendez-vous en clinique prénatale et moins d’appels en dehors des heures d’ouverture avec les équipes des maternités, ce qui suggère que cette technologie pourrait également faire gagner du temps aux femmes enceintes et aux services de maternité surchargés.

“Pendant longtemps, les progrès ont été limités dans l’amélioration de la glycémie chez les femmes atteintes de diabète de type 1. Nous sommes donc très heureux que notre étude offre une nouvelle option pour aider les femmes enceintes à gérer leur diabète”, déclare l’auteur principal, le professeur Helen Murphy. (Université d’East Anglia, Norwich, Royaume-Uni). « Nous savons que chez les femmes atteintes de diabète de type 1, les bébés à naître sont extrêmement sensibles aux légères augmentations de la glycémie. Il est donc crucial de maintenir la glycémie dans les limites normales pendant la grossesse afin de réduire les risques pour la mère et l’enfant. Des études antérieures ont confirmé que chaque heure supplémentaire passée dans la plage cible de glycémie réduit les risques d’accouchement prématuré, d’être trop important à la naissance et de nécessiter une admission dans une unité de soins intensifs néonatals. Cette technologie change la donne, dans la mesure où elle permettra à davantage de femmes d’avoir des grossesses plus sûres, plus saines et plus agréables, avec un potentiel de bénéfices à vie pour leurs bébés. [1]

Les chercheurs notent certaines limites, notamment le fait que l’étude actuelle était trop petite pour un examen détaillé des résultats en matière de santé des bébés et que leurs résultats sont spécifiques à la technologie CamAPS et ne peuvent donc pas être extrapolés à des systèmes en boucle fermée, avec des objectifs de glycémie plus élevés. cela peut ne pas être applicable pendant la grossesse.

NOTES AUX RÉDACTEURS

L’étude a été financée par le programme d’évaluation de l’efficacité et des mécanismes (EME), un partenariat MRC et NIHR et soutenue par la Fondation de recherche sur le diabète juvénile (FRDJ) et la Fondation de recherche et de bien-être sur le diabète (DRWF). Les opinions exprimées dans cette publication sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du Medical Research Council (MRC), de l’Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR) ou du ministère de la Santé et des Affaires sociales. Une déclaration complète d’intérêts est incluse dans l’article. L’étude a été menée par des chercheurs du Norfolk and Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust et de l’Université d’East Anglia, Norwich, du Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust et du Wellcome-MRC Institute of Metabolic Science, de l’Université de Cambridge, Cambridge, du Leeds Institute. de médecine cardiovasculaire et métabolique, Université de Leeds, Leeds, Institut des sciences cardiovasculaires et médicales, Université de Glasgow, Glasgow, King’s College Hospital NHS Foundation Trust, Londres, Centre régional d’endocrinologie et de diabète, Royal Victoria Hospital, Belfast, Barnard Health Research, Southampton, ainsi que l’Usher Institute et le Centre for Cardiovascular Science, Université d’Édimbourg, Édimbourg, tous au Royaume-Uni ; et le Jaeb Center for Health Research, Tampa, Floride, États-Unis.

[1] Citation directe de l’auteur et introuvable dans le texte de l’article.

Pour des entretiens avec les auteurs de l’article, Prof Helen Murphy, Université d’East Anglia, Norwich, Royaume-Uni, veuillez contacter : Email : [email protected] ou Tél : 0044 7595 166852

Professeur Roman Hovorka, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni, veuillez contacter Email : [email protected] ou Tél 7776 252445

Prof Eleanor Scott, Université de Leeds, Leeds, Royaume-Uni, veuillez contacter Email : [email protected] ou Tél : 0044 7876 031952