Si vous êtes à l’âge où le dépistage colorectal est recommandé pour prévenir le cancer du côlon (entre 45 et 75 ans), vous pourriez voir le nouveau, étude historique publiée dans le New England Journal of Medicine comme un sursis puisqu’il n’a trouvé que peu ou pas de risque de décès réduit par la méthode de dépistage.
Pas si vite, disent les experts. Il y a certaines raisons pour lesquelles cette étude – le premier essai contrôlé randomisé de coloscopie – n’aurait peut-être pas répondu à cette question.
Tout d’abord, quelques détails sur l’étude si vous ne l’avez pas déjà lu.
Une nouvelle étude révèle que la coloscopie a peu d’impact sur le risque de décès par cancer du côlon
Dans l’essai qui comprenait 84 585 participants européens âgés de 55 à 64 ans et avait un suivi médian de 10 ans, les chercheurs ont assigné au hasard 28 220 des participants à inviter à se faire dépister par coloscopie tandis que les autres menaient leur vie comme d’habitude ( le groupe de contrôle). Dans le groupe de la coloscopie, seulement 11 843 (42 %) de ceux à qui on l’a proposé en ont obtenu une.
Au cours du suivi, 259 participants ayant subi une coloscopie ont développé un cancer du côlon, contre 622 dans le groupe témoin, qui comptait 56 365 membres. Ces résultats se sont traduits par un risque de 0,98 % de développer un cancer du côlon dans le groupe coloscopie par rapport à 1,2 % dans le groupe témoin. Le risque de décès par cancer du côlon était de 0,28 % dans le groupe coloscopie contre 0,31 % dans le groupe témoin. Le risque de décès, quelle qu’en soit la cause, était de 11,03 % dans le groupe coloscopie et de 11,04 % dans le groupe témoin. Les chercheurs ont conclu que pour 455 personnes invitées à subir un dépistage, un décès par cancer colorectal sera évité.
Mais il est important de noter que les conclusions ci-dessus sont basées sur une analyse qui comprenait tout le monde dans le groupe de la coloscopie, y compris ceux qui n’ont pas accepté l’invitation à subir une coloscopie.
Lorsque les chercheurs ont comparé uniquement ceux qui ont subi une coloscopie aux membres du groupe témoin, le risque de décès parmi ceux qui ont subi une coloscopie était la moitié de celui de ceux du groupe témoin. Pourtant, cette découverte pourrait ne pas raconter toute l’histoire non plus, car les personnes qui ont décidé de subir la coloscopie peuvent avoir eu des symptômes qui les ont convaincues de se faire dépister pour le cancer du côlon.
Alors, devriez-vous quand même passer une coloscopie ?
“Mon conseil au public est d’obtenir un type de dépistage du cancer du côlon, qu’il s’agisse d’un test de selles ou d’une coloscopie, à partir de 45 ans”, a déclaré le Dr Otis Brawley, expert en dépistage du cancer et professeur à la Johns Hopkins School of Public Health. à Baltimore.
Il est alors recommandé aux personnes dont le test de selles est positif de subir une coloscopie pour déterminer si ce résultat positif indique un cancer réel.
“La preuve la plus solide que nous ayons que le dépistage fonctionne provient d’essais cliniques de tests annuels de selles”, a déclaré Brawley. “La façon dont nous avons fini par recommander la coloscopie est que sur 10 ans, 43% des personnes qui subissent le test des selles ont été recommandées pour subir une coloscopie en raison des résultats positifs du test des selles.”
Les gastro-entérologues ont estimé que 43% étaient proches de 50% et si vous deviez faire des coloscopies chez 50% des personnes, vous pourriez aussi bien les faire à 100%, a déclaré Brawley.
Il ne fait aucun doute que tout type de dépistage sauve des vies, a déclaré Brawley. Mais le public a été surestimé par le nombre de vies sauvées, a-t-il ajouté.
“Les études ont montré que le dépistage peut prévenir un tiers des décès par cancer du côlon”, a déclaré Brawley. “Deux tiers des personnes mourront encore du cancer du côlon.”
La raison, a déclaré Brawley, est que certains cancers se développent très rapidement et qu’au cours des 10 années qui séparent les coloscopies, ils peuvent atteindre un stade très avancé. De plus, certains polypes sont plats et manqués par le professionnel de la santé effectuant la coloscopie, a-t-il ajouté.
Actuellement, il existe 30 ans de données sur les personnes qui utilisent le test de selles. Brawley soupçonne que si les auteurs de la nouvelle étude suivaient les participants pendant encore 10 ou 20 ans, leurs données montreraient que la coloscopie sauve des vies.
L’absence d’amélioration de la mortalité était “quelque peu surprenante” pour le Dr Jason Dominitz, professeur de médecine à la faculté de médecine de l’Université de Washington et directeur exécutif du programme national de gastroentérologie et d’hépatologie de la Veterans Health Administration à Seattle. Dominitz a co-écrit l’éditorial accompagnant le nouveau rapport, qui a suggéré un certain nombre de raisons pour lesquelles l’étude n’a pas réussi à montrer un avantage en termes de mortalité, y compris une période de suivi trop courte.
“Une partie de la raison en est que le taux de coloscopie était assez faible”, a déclaré Dominitz. “La coloscopie ne peut pas être efficace si elle n’est pas effectuée, et l’étude a montré une diminution significative de l’incidence du cancer avec la coloscopie, ce qui entraînera finalement une diminution des décès.”
Parce que l’étude était structurée autour d’une invitation à subir une coloscopie, certains médecins ont déclaré qu’elle en révélait plus sur la peur du public face à la coloscopie que sur l’efficacité de la procédure.
“Toute cette étude montre que beaucoup hésitent à passer la coloscopie, mais pour ceux qui subissent une coloscopie, il y a une diminution de la mortalité par cancer du côlon. En d’autres termes, nous devons intensifier les efforts pour éduquer les gens sur l’importance de la coloscopie ! ” tweeté Dr Leonidas Platanias, directeur du Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center de la Northwestern University.
“Un meilleur titre pour cette étude aurait pu être : ‘Les coloscopies préviennent les cancers et les décès uniquement si les gens les font.’ Doit reconnaître que l’étude portait davantage sur “l’invitation à la coloscopie” que sur “l’efficacité””, a ajouté le Dr Fola May, directeur associé du UCLA Kaiser Permanente Center for Health Equity, via Twitter.
L’essentiel, a déclaré Dominitz, est: “N’annulez pas votre coloscopie.”
Cet article fait partie d’un ensemble d’études en cours “contribuant à combler les lacunes de nos connaissances sur l’efficacité de la coloscopie, mais il n’en demeure pas moins que le dépistage du cancer du côlon sauve des vies”, a déclaré le Dr Benjamin Lebwohl, gastro-entérologue et associé. professeur de médecine et d’épidémiologie au Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons.
“Je suggère fortement que les personnes qui envisagent de subir une coloscopie ne se laissent pas dissuader par le résultat de cet essai”, a déclaré Lebwohl. “Aucun test n’est parfait, et un adage commun dans notre communauté est que le meilleur test est celui qui est fait. La question de savoir si le dépistage peut sauver des vies a été résolue. La question qui demeure est de savoir si la coloscopie devrait être le test de première ligne.
