Aides : c’est ainsi que sont couverts les frais des déambulateurs, etc. NDR.de – Guide

par Susann Kowatsch

Les aides sont destinées à aider les personnes atteintes de maladies ou de handicaps à vivre une vie quotidienne sans douleur et de manière autonome. Ils ont pour objectif d’assurer le succès d’un traitement médical, de prévenir un handicap imminent ou de compenser un handicap. Plus de 30 000 personnes vivent dans ce qu’on appelle Répertoire des ressources répertorié. Les magasins de fournitures médicales ou les compagnies d’assurance maladie les prêtent. Les compagnies d’assurance maladie peuvent prendre en charge les frais.

Ordonnance obligatoire pour l’assurance maladie pour couvrir les frais

Pour que la caisse d’assurance maladie approuve une aide et prenne en charge les frais, vous avez besoin d’une ordonnance du médecin – une ordonnance. Le médecin décide quelle aide est utile et nécessaire dans la situation. Il existe ce qu’on appelle Politique des aides. Il est important que le règlement soit rempli le plus précisément possible. L’ordonnance doit indiquer une nécessité médicale. Si une aide est refusée par la caisse d’assurance maladie, l’assuré a le droit de déposer une réclamation ou une action en justice.

Combien doivent payer les assurés ?

Les adultes doivent payer un minimum de cinq euros et un maximum de dix euros pour chaque aide. Pour les aides consommables – comme les aides à l’incontinence – c’est au maximum dix euros par mois.

Gardez vos factures en sécurité

Si tous les versements supplémentaires au cours de l’année dépassent 2 pour cent du revenu brut annuel, les assurés peuvent s’exonérer d’autres versements supplémentaires au cours de l’année civile auprès de leur caisse d’assurance maladie ou se faire rembourser les versements supplémentaires. En cas de maladies graves ou chroniques, une limite d’exposition de 1 pour cent s’applique. L’exonération du ticket modérateur n’est pas automatique, elle doit être demandée. Les personnes concernées doivent donc conserver les factures et les reçus en lieu sûr.

Les modèles d’assurance maladie couvrent uniquement les besoins médicaux

Les aides prescrites sont généralement des versions standards, pour lesquelles aucun frais supplémentaire n’est requis en dehors d’un paiement supplémentaire d’un maximum de dix euros. Selon les centres de conseil aux consommateurs, ces modèles d’assurance maladie suffisent généralement à couvrir les besoins médicalement nécessaires. Mais les patients peuvent aussi opter pour une aide qui va au-delà de ce qui est nécessaire. Il peut s’agir par exemple d’une version de meilleure qualité ou d’un modèle doté de fonctions spéciales. Ces frais supplémentaires ne sont souvent pas entièrement couverts par l’assurance maladie.

Demande rejetée : que faire ?

Si votre demande d’aide est rejetée, vous pouvez faire opposition dans un délai d’un mois. L’objection doit être soumise par écrit et motivée de manière détaillée. Il est logique d’inclure une déclaration médicale. La situation et les problèmes particuliers du demandeur doivent également être soulignés. Il est conseillé de recourir à l’assistance d’experts, comme celle proposée par les centres de conseil aux consommateurs et les associations sociales (SoVD, VdK). L’expérience montre que les contradictions valent souvent la peine. Selon ses propres informations, le SoVD de Basse-Saxe a un taux de réussite de 50 pour cent dans ses procédures de recours.

Si le remboursement des frais continue d’être refusé, une action en justice peut être intentée devant le tribunal social dans un délai d’un mois.

Assurez-vous d’être bien conseillé dans un magasin de fournitures médicales

Les magasins de fournitures médicales sont légalement tenus de toujours fournir des informations sur les modèles d’assurance maladie supplémentaires gratuits pendant la consultation. Les consommateurs devraient toujours les demander et les tester. Avant de conclure le contrat, le protocole de consultation ou le contrat doit être lu attentivement. Un retour ou un échange n’est généralement pas possible pour la plupart des aides. Elle conseille donc Centre de conseil aux consommateurs issus d’achats impulsifs. Chaque achat dans un magasin de fournitures médicales doit être soigneusement étudié car si vous avez des doutes, il vous restera le produit.

Commandez des aides en ligne

Les aides peuvent également être commandées en ligne, mais ce n’est pas toujours conseillé : si des ajustements individuels doivent être effectués, il recommande Association sociale Allemagne un achat dans une papeterie de fournitures médicales car il y a des conseils personnalisés. Cependant, les articles sans ordonnance tels que les tabourets de douche ou les tensiomètres peuvent être moins chers en ligne qu’en magasin. Il peut également être judicieux de commander en ligne si vous avez besoin d’aides telles que des articles pour l’incontinence, car vous bénéficiez souvent d’un avantage de prix ou d’une réduction.

En plus de l’assurance maladie, d’autres payeurs sont également possibles

Lorsqu’il s’agit de couvrir les coûts d’une aide, plusieurs porteurs de coûts entrent en considération. L’assurance maladie légale ou privée est généralement la bonne adresse. Selon l’objet ou la raison pour laquelle l’aide est nécessaire, l’assurance pension, l’assurance accidents, l’agence pour l’emploi ou l’office d’aide sociale peuvent également prendre en charge les frais.

Quelle est la différence avec les aides-soignantes ?

Les aides-soignantes sont accordées par l’assurance maladie légale. La condition préalable est que la personne concernée ait besoin de soins et dispose d’un niveau de soins. Les aides-soignantes sont des appareils et du matériel nécessaires aux soins à domicile. Ils visent à faciliter les soins et à contribuer à atténuer les symptômes ou à permettre aux personnes nécessitant des soins de mener une vie plus indépendante.

Délais de retrait des fournitures

Vous pouvez généralement conserver des aides plus petites telles que des bas, des bandages ou des orthèses. La situation est différente avec des objets plus volumineux tels que des lits, des fauteuils roulants ou des appareils à oxygène. Ils sont généralement uniquement empruntés et restent en possession des caisses d’assurance maladie ou des magasins de fournitures médicales. Ils sont généralement obligés de reprendre les aides. Il n’y a pas de délai légal pour cela, mais cela prend généralement au maximum 2 à 3 semaines, explique Klaus Wicher du SoVD Hambourg. Les aides ne peuvent pas être éliminées ou revendues. Cela pourrait donner lieu à des demandes de dommages et intérêts.

Informations complémentaires

Si les caisses d’assurance maladie légales refusent une prestation demandée, les assurés peuvent s’y opposer. Les personnes concernées peuvent obtenir de l’aide auprès de nombreux centres de conseil indépendants. plus

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